诊断阶段通过问诊了解疼痛等情况、口腔检查观察病变及反应、辅助检查拍X线片明确牙髓炎情况，应急处理对急性牙髓炎行开髓引流，确定性治疗中可复性牙髓炎用间接盖髓术，不可复性牙髓炎用牙髓切断术或根管治疗术（包括根管预备、消毒、充填），特殊人群中儿童治疗要安抚轻柔，孕妇选安全期少用X线用安全材料，老年需评估全身状况轻柔操作并加强口腔保健指导。
一、诊断阶段
1.问诊：医生会询问患者牙齿疼痛的性质、发作时间、诱因等情况，比如是否有自发痛、夜间痛、冷热刺激痛等表现，了解病史如既往牙齿是否有过损伤、治疗史等。2.口腔检查：直接观察牙齿外观，查看是否有龋坏、磨损、楔状缺损等病变部位，检查患牙对叩诊、探诊、冷热刺激等的反应，初步判断牙髓炎的位置和程度。3.辅助检查：可能会拍摄X线片，帮助医生了解牙齿内部结构，如牙髓腔情况、牙根周围组织是否有病变等，以明确牙髓炎的具体类型（如可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎等）及病变范围。
二、应急处理（若有剧烈疼痛等紧急情况）
1.开髓引流：对于急性牙髓炎患者，首要步骤是打开髓腔，释放髓腔内的压力，从而迅速缓解疼痛。通过使用牙钻等工具打开髓腔，让炎性渗出物得以引流，减轻髓腔高压对牙髓神经的压迫。
三、definitivetreatment（确定性治疗）
（一）可复性牙髓炎的治疗
1.间接盖髓术：如果牙髓充血较轻，可在去除龋坏组织后，在近髓处放置具有安抚、保护牙髓作用的盖髓剂（如氢氧化钙制剂），然后用永久性充填材料填充窝洞，观察牙髓恢复情况，促进牙髓修复。
（二）不可复性牙髓炎的治疗
1.牙髓切断术：适用于年轻恒牙，病变局限于冠髓的情况。切除炎症冠髓后，用盖髓剂覆盖根髓断面，诱导根髓形成修复性牙本质，保存根髓的活力和功能。2.根管治疗术：是不可复性牙髓炎最常用的治疗方法，步骤如下：-根管预备：通过机械和化学方法清理根管内的感染物质，扩大根管，形成有利于根管充填的形态。-根管消毒：在根管内放置消毒药物，进一步杀灭残余细菌，消除根管内的感染。-根管充填：选用合适的充填材料（如牙胶尖配合根管糊剂）严密填充根管，封闭根管系统，防止再感染。
四、特殊人群注意事项
1.儿童牙髓炎：儿童牙髓活力旺盛，牙髓炎发展较快。治疗时需更注重安抚儿童情绪，操作要轻柔，避免过度刺激患儿。同时，儿童配合度较低，可能需要在局部麻醉下谨慎进行治疗，选择对儿童相对安全的治疗材料和方法，且治疗后要向家长强调口腔卫生维护的重要性，如指导正确刷牙、减少甜食摄入等。2.孕妇牙髓炎：孕妇在孕期发生牙髓炎时，要考虑治疗对胎儿的影响。一般来说，孕期4-6个月相对较安全，可在局部麻醉下进行必要的牙髓治疗，但需与患者充分沟通治疗风险和获益。治疗过程中要尽量减少X线的暴露（如必要时才拍摄少量射线的X线片），选择对胎儿影响较小的药物和操作方式。3.老年牙髓炎：老年患者常伴有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病等。治疗前需评估患者的全身状况，控制基础疾病在相对稳定的状态下进行牙髓治疗。操作时要注意动作轻柔，避免加重患者身体负担，同时关注老年患者的口腔卫生状况，治疗后建议加强口腔保健指导，预防牙髓炎复发。
