智齿需拔除情况有反复发炎（儿童发育受扰、孕期处理棘手）、引起邻牙病变（儿童影响咀嚼及恒牙列、女性或与激素有关）、空间不足致排列紊乱（儿童影响乳牙替换及恒牙萌出、成人影响美观自洁增患病风险且正畸需拔除）；不需拔除情况有位置正常且有对颌牙（部分成人可发挥咀嚼功能、儿童需观察）、无临床症状的阻生智齿（可定期观察，女性更年期后及口腔卫生好人群可考虑观察）。
一、智齿需要拔除的情况
（一）智齿反复发炎
1.原因及影响：智齿萌出位置不正或部分萌出时，牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞，导致细菌滋生，引发智齿冠周炎，出现牙龈肿痛、张口受限等症状，且容易反复发作，严重影响患者的生活质量，尤其对于儿童和青少年，反复发炎可能影响颌面部的正常发育。
2.特殊人群考虑：儿童处于生长发育阶段，智齿反复发炎可能干扰颌骨的正常生长，女性在孕期若智齿反复发炎，由于孕期用药受限，处理会比较棘手，需要更加谨慎评估是否拔除。
（二）智齿引起邻牙病变
1.具体情况：智齿萌出过程中可能会对相邻的第二磨牙造成压迫，导致第二磨牙远中牙根吸收、龋坏等。对于儿童来说，邻牙的健康影响其咀嚼功能和恒牙列的整齐，若不及时拔除智齿，可能会导致第二磨牙无法保留，影响整个口腔的咬合关系和咀嚼效率。
2.年龄与性别差异：青少年时期智齿萌出时邻牙病变的风险相对较高，女性在智齿萌出相关问题上可能与激素水平有一定关联，激素变化可能影响牙龈组织对智齿萌出的反应，增加邻牙病变的可能性。
（三）智齿空间不足导致排列紊乱
1.发生机制：人类的颌骨长度有限，当智齿萌出时没有足够的空间，会出现倾斜、阻生等情况，进而导致整个牙列排列不整齐。对于儿童，可能影响乳牙的替换和恒牙的正常萌出顺序；对于成年人，会影响美观和口腔的自洁功能，增加龋齿和牙周病的发生风险。
2.生活方式关联：如果患者有正畸治疗的计划，而智齿的存在影响正畸效果，也需要拔除智齿。例如一些追求美观、有正畸需求的人群，智齿空间不足导致排列紊乱就需要及时处理。
二、智齿不需要拔除的情况
（一）智齿位置正常且有对颌牙
1.正常情况：部分智齿萌出位置正常，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，这种情况下智齿可以发挥正常的咀嚼功能，不需要拔除。例如一些成年人的智齿萌出位置良好，与上下颌牙齿的咬合关系正常，能够参与咀嚼食物，对口腔功能没有不良影响。
2.年龄因素：对于儿童，如果智齿萌出位置正常且有对颌牙，需要密切观察其萌出及咬合情况，因为儿童的颌骨还在发育，可能会有一些适应性变化，但如果长期观察位置正常且咬合良好，可暂不拔除。
（二）无临床症状的阻生智齿
1.阻生智齿情况：有些智齿虽然是阻生的，但没有引起任何临床症状，如疼痛、肿胀、邻牙病变等。对于这类智齿，可以定期观察，不需要立即拔除。例如一些老年患者，智齿阻生但没有任何不适，由于其身体机能下降等因素，拔除智齿可能面临较大风险，可选择观察。
2.性别与生活方式：女性在更年期后，身体的代谢等情况发生变化，对于无临床症状的阻生智齿，可能更倾向于观察，而一些生活方式较为规律、口腔卫生良好的人群，阻生智齿发生问题的概率相对较低，也可以考虑观察。
