直肠癌源于直肠黏膜上皮细胞，与遗传、环境、肠道慢性炎症等相关，早期症状不明显，随病情进展有便血、排便习惯改变等，检查有直肠指检、结肠镜、影像学等，治疗以手术为主，不能手术者综合治疗；痔疮因肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大，久坐、久站等致，表现为便血等，检查靠直肠指检、肛门视诊、肛门镜，无症状无需治，有症状非手术为主，严重者手术。
一、发病机制
直肠癌：是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，如遗传因素，家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病会显著增加患直肠癌的风险；环境因素，长期高脂肪、低纤维饮食是直肠癌的高危因素，高脂肪饮食可使胆汁酸分泌增加，进而促进肠道中致癌物质的产生；另外，肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎等长期不愈，也可能逐渐发展为直肠癌。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的，常由多种因素引起，久坐、久站、便秘等因素可导致肛管静脉回流受阻，使静脉丛曲张形成痔疮；妊娠妇女由于盆腔压力增加，也易患痔疮。
二、症状表现
直肠癌：早期症状不明显，随着病情进展，可能出现便血，多为暗红色血便，常混有黏液和脓液，还可伴有排便习惯改变，如腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现，大便变细，晚期可出现腹痛、腹部肿块、肠梗阻等症状，还可能出现消瘦、乏力等全身症状。不同年龄阶段的患者症状可能有所差异，例如老年患者可能因身体机能下降，症状表现相对不典型，更易被忽视；年轻患者症状可能相对明显，但也需提高警惕。
痔疮：主要表现为便血，便血颜色鲜红，通常在排便后点滴而下，或便纸上有血迹，有时呈喷射状出血。内痔一般无疼痛，仅在脱出时可伴有疼痛；外痔可出现疼痛、瘙痒、坠胀感等，若发生血栓形成，疼痛较为剧烈。不同性别患者症状差异不大，但妊娠女性痔疮可能因妊娠期间身体变化而加重。
三、检查方法
直肠癌：直肠指检是简单而重要的检查方法，可触及直肠内肿块，约70%的直肠癌可通过直肠指检发现。结肠镜检查是诊断直肠癌的重要手段，不仅可直接观察病变部位，还能取组织进行病理检查以明确诊断。此外，还可进行影像学检查，如盆腔磁共振成像（MRI）可了解肿瘤对盆腔组织的侵犯情况，胸部X线或CT可排查是否有肺转移等。不同年龄患者检查时需根据具体情况选择合适的检查方式，老年患者可能需考虑身体耐受性等因素。
痔疮：通过直肠指检一般难以发现痔疮，但可排除直肠内其他病变。肛门视诊可观察外痔的情况，肛门镜检查可了解内痔的部位、大小、数量等。不同生活方式的人群，如久坐人群可能更易患痔疮，检查时需注意观察痔疮的具体状况。
四、治疗原则
直肠癌：以手术治疗为主，可根据肿瘤的分期等情况选择合适的手术方式，如局部切除术、根治性切除术等。对于不能手术的患者，可考虑化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。不同病史的患者治疗方案需个体化制定，有其他基础疾病的患者需充分评估手术及其他治疗的风险。
痔疮：无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮以非手术治疗为主，如坐浴、局部使用痔疮膏或栓剂等，以缓解症状。对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者手术治疗的选择需谨慎评估，儿童痔疮一般先采取保守治疗。
