心肌炎有前驱症状部分患者发病前周有病毒感染前驱症状如感冒样或消化道症状儿童表达不精确需留意精神状态等老年人免疫力低更易全身不适心脏相关症状有心悸可致心跳加快等儿童表现为突然躁动等老年人有基础病需重视胸痛为多数患者有程度不一的疼痛机制是心肌炎症致缺血缺氧儿童表述困难需观察动作老年人需与其他心脏疾病胸痛鉴别呼吸困难严重时因心肌受损致泵血功能受影响肺淤血等轻度活动后出现重度静息也有儿童表现呼吸急促等老年人肺功能减退且要防肺部基础病加重水肿病情重时出现常见下肢严重波及全身因心功能不全致体循环淤血静脉回流受阻液体渗出儿童眼睑颜面部先肿老年人需与其他源性水肿鉴别并关注营养状况其他系统表现有乏力因心肌受损致全身供氧供血不足儿童不愿活动等老年人易被误为衰老要警惕头晕黑矇严重心律失常致心输出量减少脑供血不足致头晕黑矇等儿童表述不清需观察行走老年人需防跌倒风险。
一、前驱症状
部分患者在心肌炎发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，也就是常说的“感冒”样症状，或恶心、呕吐等消化道症状。这是因为病毒感染先累及全身，之后才可能影响心脏。对于儿童来说，他们表达可能不精确，家长需留意其精神状态、有无异常哭闹等情况；老年人本身免疫力相对低，病毒感染后更易出现全身不适等表现。
二、心脏相关症状
（一）心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，甚至有心脏停跳感。这是由于心肌受损后，心脏的正常节律可能被打乱，导致心律失常等情况。儿童可能表现为突然躁动不安、玩耍时突然停止等；老年人若本身有基础心脏疾病，心悸症状可能更易被察觉且需更重视。
（二）胸痛
多数患者有胸闷、胸痛症状，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或压榨性疼痛等。其发生机制是心肌炎症导致心肌缺血缺氧，刺激神经引起疼痛。儿童表述胸痛可能较困难，需观察其胸部是否有异常动作，如用手按压胸部等；老年人胸痛需与心绞痛等其他心脏疾病引起的胸痛相鉴别。
（三）呼吸困难
严重时患者会出现呼吸困难，这是因为心肌受损影响心脏的泵血功能，导致肺淤血等情况。轻度呼吸困难可能在活动后出现，严重时静息状态下也会有呼吸困难，甚至端坐呼吸。儿童呼吸困难可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；老年人本身肺功能可能有一定减退，发生心肌炎时呼吸困难症状可能更明显，且要警惕是否合并有肺部基础疾病加重的情况。
（四）水肿
病情较重时可出现水肿，常见于下肢，严重时可波及全身。这是因为心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙引起水肿。儿童水肿可能首先发现眼睑、颜面部等部位水肿；老年人水肿要注意与肝源性、肾源性水肿等鉴别，同时关注其营养状况等因素对水肿的影响。
三、其他系统表现
（一）乏力
患者常感到全身无力，活动耐力明显下降。这是因为心肌受损，心脏输出的血液不能满足身体各器官正常代谢需求，导致全身供氧供血不足。儿童乏力可能表现为不愿活动、精神差等；老年人乏力可能被误认为是衰老的正常表现，但要警惕是心肌炎导致。
（二）头晕、黑矇
严重心律失常等情况可导致心输出量减少，脑供血不足，从而出现头晕、黑矇，甚至晕厥。儿童出现头晕可能表述不清，家长要观察其行走是否稳当；老年人头晕黑矇需注意是否有跌倒风险等。
