环状混合痔是否需手术治疗需综合多方面因素判断，症状严重影响生活、病情进展时多需手术；症状较轻经保守治疗有效及特殊人群（儿童、老年、妊娠期女性）需权衡后决定，儿童先保守，老年综合全身状况，妊娠期女性优先保守。
一、需手术的情况
1.症状严重影响生活
当环状混合痔出现严重且频繁的出血，经保守治疗（如药物坐浴、外用痔疮膏等）无法缓解，导致贫血等情况时，通常需要手术。例如，长期慢性失血可能使患者出现头晕、乏力等贫血症状，影响日常生活和工作，此时手术是纠正贫血、改善生活质量的有效手段。
若环状混合痔脱出后不能回纳，形成嵌顿，引起剧烈疼痛，且保守治疗无法使嵌顿的痔核回缩，这种情况必须手术。嵌顿的痔核会导致局部血液循环障碍，进一步加重组织缺血坏死等严重后果，手术可及时解除嵌顿，缓解症状。
环状混合痔导致排便困难，严重影响患者的正常排便功能，经保守治疗无效时，手术是解决排便问题的重要方式。
2.病情进展情况
随着病情的发展，环状混合痔逐渐加重，病变范围扩大，保守治疗难以控制病情的进一步恶化，此时手术是控制病情的必要措施。例如，痔核不断增大、数量增多，症状逐渐加剧，保守治疗已无法有效控制症状的发展，手术可以切除病变组织，防止病情进一步恶化。
二、可不立即手术的情况
1.症状较轻且经保守治疗有效
部分环状混合痔患者症状较轻，如偶尔出现少量出血，出血可通过调整生活方式（如增加膳食纤维摄入、避免久坐等）及短期保守用药（如外用痔疮膏等）得到控制，这种情况下可以先尝试保守治疗，不一定立即手术。但需要密切观察病情变化，若症状加重则需考虑手术。
对于一些症状轻微的环状混合痔患者，通过改善生活习惯，如保持大便通畅、避免长时间蹲厕等，症状能够长期稳定，也可不急于手术。
三、特殊人群的考虑
1.儿童患者
儿童环状混合痔相对较少见，若发生环状混合痔，首先考虑保守治疗。因为儿童身体处于生长发育阶段，手术可能会对其肛门周围的正常结构和功能产生一定影响。保守治疗主要以调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，配合温盐水坐浴等温和的方法为主。只有在保守治疗无效，且病情严重影响儿童生活质量时，才会谨慎评估后考虑手术，手术需充分考虑对儿童生长发育的影响。
2.老年患者
老年环状混合痔患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。对于这类患者，手术风险相对较高。在决定是否手术时，需要综合评估患者的全身状况。如果患者基础疾病控制良好，环状混合痔症状严重影响生活，可考虑手术；若基础疾病控制不佳，手术风险较大，则优先选择保守治疗，通过改善症状来提高生活质量。例如，老年糖尿病患者若血糖控制不稳定，手术切口愈合可能受到影响，增加感染等并发症的风险，此时更倾向于保守治疗来缓解环状混合痔的症状。
3.妊娠期女性患者
妊娠期女性患环状混合痔较为常见。在妊娠期，由于子宫增大压迫盆腔血管，导致痔静脉回流受阻，环状混合痔容易加重。一般优先选择保守治疗，如通过调整饮食、适当坐浴等方法缓解症状。因为手术可能会对妊娠造成影响，如引起早产等。只有在妊娠晚期，症状极其严重，保守治疗无法缓解，且分娩后症状仍无改善的情况下，才会考虑手术，但手术需非常谨慎，要充分评估对妊娠和胎儿的影响。
