内痔与外痔在定义与解剖位置、症状表现、检查方法、治疗原则上存在差异。内痔位于齿状线以上，以便血、痔核脱出为主要表现，靠肛门镜检查，初期保守治疗，Ⅱ度以上可考虑胶圈套扎等；外痔位于齿状线以下，有疼痛、肿物等表现，通过肛门视诊发现，结缔组织外痔无症状可不治，炎性、血栓性、静脉曲张性外痔分别有相应治疗方式，不同年龄及特殊人群治疗有差异。
一、定义与解剖位置差异
内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，由内脏神经支配，一般不痛，以便血、痔核脱出为主要表现。外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下，由躯体神经支配，通常有疼痛等表现，包括结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。
二、症状表现差异
内痔：
便血：多为无痛性便血，便血特点是排便时滴血或喷射状出血，血液鲜红，一般不与粪便相混，出血程度可轻可重，轻者仅大便表面带血，重者可大量出血。例如一些长期内痔出血的患者可能会出现贫血症状，表现为乏力、面色苍白等，这在成年患者中较为常见，尤其是长期慢性失血的情况。
痔核脱出：初期痔核较小，排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；随着病情进展，痔核增大，脱出后需用手推回甚至不能回纳。这在不同年龄的患者中均可能出现，年龄较大、长期腹压增高（如便秘、久坐等）的人群更容易出现痔核脱出情况。
外痔：
疼痛：炎性外痔、血栓性外痔常有明显疼痛。炎性外痔多因肛门缘皮肤损伤和感染引起，表现为肛门部疼痛、瘙痒、有少量分泌物；血栓性外痔是由于排便用力、咳嗽等使腹压增加的因素，使肛门周围皮下的静脉破裂，血液淤积于皮下形成血栓，表现为肛门突发剧烈疼痛，且疼痛较剧烈，患者坐立不安。这种疼痛症状在成年人群中较为常见，尤其在那些经常久坐、便秘或者有不良排便习惯的人群中更易发生。
肿物：结缔组织外痔常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成，呈大小不等的皮赘；静脉曲张性外痔是痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形肿物，在排便后或久站久坐后肿物增大明显。
三、检查方法差异
内痔：肛门指诊时有时可触及柔软的黏膜，但不易摸到痔核，主要靠肛门镜检查，可见齿状线以上直肠黏膜隆起、充血，有时可见曲张的静脉团。
外痔：通过肛门视诊即可发现肛门周围有肿物，根据不同类型外痔有相应的外观表现，如血栓性外痔可见肛门缘有暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿。
四、治疗原则差异
内痔：一般初期可采用保守治疗，如调整饮食（增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物）、坐浴（用温水或中药坐浴，改善局部血液循环）、使用栓剂（如痔疮栓等）等。对于Ⅱ度以上内痔，可考虑胶圈套扎疗法、注射疗法或手术治疗（如吻合器痔上黏膜环切术等）。在不同年龄患者中，治疗选择需有所考虑，儿童内痔相对较少见，若发生内痔多以保守治疗为主，而成年患者根据病情严重程度选择合适治疗方式。
外痔：结缔组织外痔如无明显症状一般无需特殊治疗，注意保持肛门清洁即可；炎性外痔可通过局部坐浴、外用消炎药膏等治疗；血栓性外痔若疼痛剧烈、肿物较大，多需手术切除；静脉曲张性外痔症状明显者可考虑手术治疗。在特殊人群中，如孕妇发生外痔，治疗需更加谨慎，多以保守治疗为主，避免对胎儿产生不良影响。
