内痔与混合痔在病变部位及外观表现、症状特点、诊断方法上有区分，内痔位于齿状线以上，以便血、痔核脱出为主要表现，通过肛门视诊等诊断；混合痔兼具内外痔特征，有便血、疼痛等症状，除上述检查还需综合考量，诊断时注意与其他疾病鉴别及特殊人群情况。
内痔：是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成的静脉团，位于齿状线以上。主要表现为便血，便血通常为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的患者排便时痔核可脱出肛门外，初期可自行回纳，病情较重时需用手推回甚至不能回纳。从外观上看，肛门镜下可见齿状线以上黏膜隆起的痔核。不同年龄人群均可发病，生活方式方面，长期久坐、便秘、妊娠等因素易诱发内痔，有相关病史者如存在长期腹压增高等情况更易发病。
混合痔：是内痔通过静脉丛与相应的外痔静脉丛相互融合而形成，具有内痔和外痔的双重特征，病变部位既包括齿状线以上的黏膜部分，也包括齿状线以下的肛管皮肤部分。其表现为便血，同时可伴有肛门肿物脱出，脱出后不易回纳，还可出现疼痛、瘙痒、黏液外溢等症状。肛门视诊时可看到肛门周围有隆起的肿物，肛门镜下可见齿状线上下都有痔核存在。不同年龄、性别均可发病，生活方式上同样与久坐、便秘、妊娠等因素相关，有内痔病史者更易发展为混合痔，有相关病史且不注意生活方式调整的人群发病风险更高。
症状特点差异
内痔症状特点：主要以便血和痔核脱出为主要表现，便血颜色鲜红，一般不与粪便相混，多在排便时点滴而出或喷射而出。脱出的痔核根据病情轻重有不同表现，初期较小，能自行回纳，随着病情进展，脱出的痔核增大且难以回纳甚至嵌顿。不同年龄阶段人群中，儿童相对少见内痔，成年人较为常见，妊娠女性由于盆腔压力增加，内痔发病风险增高，有长期便秘病史的人群，因排便时需用力，导致腹压升高，容易诱发内痔出血及脱出。
混合痔症状特点：兼具内痔和外痔的症状，除了便血外，还会有肛门部的疼痛，尤其是当混合痔发生血栓形成或嵌顿的时候，疼痛较为剧烈。同时可出现肛门部的潮湿、瘙痒，这是由于痔核脱出导致黏液外溢刺激肛门周围皮肤引起的。不同性别方面，并无明显性别差异，但妊娠女性由于身体特殊状况，混合痔的症状可能会更明显。生活方式上，长期大量饮酒、喜食辛辣刺激性食物的人群，会刺激肛门局部，加重混合痔的症状，有内痔病史且不注意饮食调整的人群，更容易发展为混合痔并出现更明显的症状。
诊断方法区别
内痔诊断：主要通过肛门视诊、直肠指诊及肛门镜检查。肛门视诊可观察到有无痔核脱出及脱出的情况，直肠指诊主要是排除直肠内其他病变，肛门镜检查可直接看到齿状线以上痔核的情况，包括数量、大小、部位等。对于不同年龄人群，儿童进行肛门镜检查时需谨慎操作，避免引起患儿不适，成年人则相对容易配合检查。有便秘病史的人群在进行肛门镜检查时，要注意动作轻柔，防止因肠道痉挛等引起不适。
混合痔诊断：除了肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查外，还需综合考虑其内外痔融合的特征。通过肛门视诊能看到肛门周围有内外痔融合的肿物，肛门镜下可清晰看到齿状线上下的痔核情况。在诊断过程中，要注意与其他肛门疾病如肛周脓肿等进行鉴别，不同年龄、性别在诊断时并无特殊的禁忌，但妊娠女性进行相关检查时要考虑到胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响较小的检查方式和体位。
