心绞痛发作部位主要在胸骨体后可放射至心前区及左上肢内侧部分患者部位不典型有冠心病史者劳累情绪激动等易诱发特点为压榨性闷痛或紧缩感持续3-5分钟劳力性在体力活动等时发作休息或含硝酸甘油可缓解自发性在休息时发作；心肌梗死疼痛更剧烈持续时间更长休息含硝酸甘油不能缓解常伴烦躁不安出汗恐惧等老年患者感知不敏感全身症状有发热心动过速白细胞增高血沉增快等；伴随症状有胃肠道症状部分患者发作时伴恶心呕吐上腹胀痛下壁心梗更易出现因心肌缺血反射性引起迷走神经兴奋致胃肠道蠕动增强痉挛老年易被误为消化系统疾病延误病情；心律失常可出现各种如室性早搏房室传导阻滞等不同年龄表现不同有冠心病史者出现时感心悸头晕严重可致晕厥；低血压和休克疼痛期血压下降常见数周后难恢复以往水平疼痛缓解而收缩压仍低伴烦躁不安面色苍白皮肤湿冷脉细快大汗淋漓尿量减少神志迟钝甚至晕厥者为休克表现多见于急性心肌梗死尤其大面积心梗老年机体代偿弱病情进展迅速需及时救治。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体后，可放射至心前区及左上肢内侧，部分患者疼痛部位不典型，可能出现在上腹部、颈部、下颌等部位。对于不同年龄、性别的人群，疼痛放射部位可能有所差异，例如老年女性可能更易出现上腹部疼痛等不典型表现。有冠心病病史的人群在劳累、情绪激动等情况下更易诱发心绞痛。
2.发作特点：常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟。劳力性心绞痛是在体力活动、情绪激动等增加心肌耗氧的情况下发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解；而自发性心绞痛可在休息时发作，与心肌耗氧量无明显关系。
（二）心肌梗死
1.疼痛表现：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。老年患者可能对疼痛的感知不敏感，疼痛表现相对不典型，需格外警惕。有冠心病病史且病情控制不佳的人群发生心肌梗死的风险更高。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
二、伴随症状
（一）胃肠道症状
部分患者在心绞痛或心肌梗死发作时可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死患者更容易出现胃肠道症状。这是因为心肌缺血可反射性引起迷走神经兴奋，导致胃肠道蠕动增强和痉挛。对于老年患者，本身胃肠道功能可能较弱，这些胃肠道症状可能会被误认为是消化系统疾病而延误病情。
（二）心律失常
可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。不同年龄人群心律失常的表现有所不同，老年患者发生严重心律失常的风险相对较高。有冠心病病史的人群出现心律失常时，可能会感觉心悸、头晕，严重时可导致晕厥等。
（三）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多见于急性心肌梗死患者，尤其是大面积心肌梗死患者。老年患者发生休克时，由于机体代偿能力相对较弱，病情往往进展迅速，需要及时救治。
