心肌炎有前驱感染史表现为发病前周左右有病毒感染前驱症状不同年龄人群表现有差异还有心脏相关症状如心悸胸痛呼吸困难体格检查可查心率心律心脏杂音等重症可现休克辅助检查血液检查心肌损伤标志物炎症指标异常心电图有ST-T改变心律失常超声心动图可评估心脏结构功能病毒学检查助明确病因但非绝对确诊需结合临床症状。
一、症状表现
1.前驱感染史：发病前1-3周通常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即俗称的“浑身没劲”，或恶心、呕吐等消化道症状，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易出现消化道症状且需关注是否影响进食导致脱水等情况。
2.心脏相关症状
心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，部分人能感觉到心脏跳动不规律，儿童可能无法准确表述，家长需留意孩子是否出现异常躁动、精神差等情况。
胸痛：可表现为心前区闷痛、刺痛等，成人相对能较明确描述疼痛性质、部位等，儿童可能仅表现为哭闹不安等。
呼吸困难：严重时会出现呼吸急促，活动耐力下降，年龄小的儿童可能在吃奶时出现吸吮无力、呼吸频率增快等，婴儿正常呼吸频率约30-40次/分钟，若超过此频率需警惕。
二、体格检查
1.心率和心律：医生会检查心率，正常成人静息心率为60-100次/分钟，儿童心率因年龄不同有差异，婴儿心率偏快。同时会听诊心律是否整齐，心肌炎患者可能出现心律失常，如早搏等，听诊可初步发现异常。
2.心脏杂音：部分心肌炎患者可能在心尖部听到收缩期吹风样杂音，提示可能存在心肌损害导致的心脏结构或功能改变，但心脏杂音也可能由其他心脏疾病引起，需进一步检查鉴别。
3.体征改变：重症心肌炎患者可能出现血压下降、四肢湿冷等休克表现，儿童若出现此类情况病情往往较危急，需立即处理。
三、辅助检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。一般发病后3-4小时开始升高，CK-MB在24小时左右达高峰，3-4天恢复正常；肌钙蛋白升高持续时间较长，能反映心肌细胞受损的严重程度，不同年龄人群正常参考值有差异，儿童的正常参考值与成人不同，需依据儿童特定参考范围判断。
炎症指标：血常规中白细胞计数可能升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标也可能升高，提示体内存在炎症反应，不过这些指标升高并非心肌炎特异性表现，其他感染等情况也可能导致。
2.心电图检查：可出现多种异常，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，常见的有室性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在儿童和成人中表现可能有特点，儿童房室传导阻滞需关注是否影响心脏功能及后续预后。
3.超声心动图：能评估心脏结构和功能，观察心室壁运动情况，心肌炎患者可能出现心室壁运动减弱、心室腔扩大、心功能下降等表现，如左心室射血分数（LVEF）降低等。对于儿童，超声心动图检查需在专业医生操作下进行，确保检查准确，同时要注意儿童检查时的配合情况。
4.病毒学检查：部分患者可进行病毒学相关检查，如咽拭子、粪便等标本中病毒核酸检测，或血清中病毒抗体检测等，有助于明确病因是哪种病毒感染引起的心肌炎，但病毒学检查阳性并非绝对能确诊心肌炎，还需结合临床症状等综合判断。
