重度脂肪肝是肝脏内脂肪堆积超肝脏湿重30%的严重阶段含非酒精性和酒精性等类型病因有肥胖与代谢、酒精及其他疾病诊断靠腹部超声等影像学、肝功检查及肝活检治疗分非药物的减重代谢管理、控基础病、戒酒和药物的保肝抗炎预防要健康生活方式、控基础疾病、避免酗酒特殊人群中儿童需专业饮食运动、老年综合评估肝肾功能、妊娠期密切监测母婴安全。
一、定义
重度脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积超过肝脏湿重的30%，属于脂肪性肝病的严重阶段，包括非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（ALD）等类型，常与肥胖、糖尿病、高脂血症及长期大量饮酒等因素相关。
二、病因
1.肥胖与代谢因素：肥胖人群体内脂肪代谢紊乱，易导致肝脏脂肪过度沉积，同时合并的胰岛素抵抗可进一步加重肝脏脂肪堆积，常见于超重或肥胖的成年人及儿童。2.酒精因素：长期大量饮酒可直接损伤肝细胞，影响脂肪代谢，引发酒精性脂肪肝，若持续饮酒可进展为重度脂肪肝。3.其他：糖尿病患者因糖脂代谢异常、高脂血症患者脂质转运异常等，均可能促使肝脏脂肪蓄积，增加重度脂肪肝发生风险。
三、诊断
1.影像学检查：腹部超声是常用筛查手段，表现为肝脏回声增强等；CT检查可见肝脏密度降低，肝/脾CT值比≤1可辅助诊断；MRI的质子密度脂肪分数测定可精准评估肝脏脂肪含量。2.肝功能检查：血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）可能升高，反映肝细胞损伤，但部分重度脂肪肝患者肝功能可无明显异常。3.肝活检：是诊断重度脂肪肝的金标准，可明确肝脏脂肪变性、炎症及纤维化程度，但为有创检查，多在其他检查难以明确时选用。
四、治疗
1.非药物干预：
减重与代谢管理：肥胖相关重度脂肪肝患者需通过合理饮食（控制热量摄入，增加膳食纤维）及规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）减轻体重，一般体重下降5%~10%可改善肝脏脂肪变。
基础疾病控制：糖尿病患者需严格控制血糖，高脂血症患者需调整血脂水平，遵循相应疾病的治疗指南规范管理。
戒酒：酒精性重度脂肪肝患者必须严格戒酒，戒酒可阻止疾病进一步进展。2.药物治疗：针对合并的肝功能异常等情况，可选用保肝抗炎药物（如多烯磷脂酰胆碱等），但需在医生评估后谨慎使用，避免不必要的药物负担。
五、预防
1.健康生活方式：保持均衡饮食，减少高糖、高脂、高油食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入；坚持适量运动，如快走、游泳等，维持健康体重。2.控制基础疾病：定期监测血糖、血脂，糖尿病、高脂血症患者严格遵循医嘱控制病情，延缓疾病进展。3.避免酗酒：饮酒者应限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精约相当于啤酒350ml、葡萄酒150ml或38度白酒50ml）。
六、特殊人群注意事项
1.儿童肥胖相关重度脂肪肝：需在专业营养师指导下制定个体化饮食方案，避免过度节食影响生长发育，鼓励每天进行至少60分钟中等强度运动，如跳绳、骑自行车等。2.老年患者：老年重度脂肪肝患者常合并多种基础疾病，治疗时需综合评估肝肾功能及药物相互作用，优先选择对肝损伤小的干预措施，运动需循序渐进，避免过度劳累。3.妊娠期重度脂肪肝：罕见但病情凶险，需密切监测母胎情况，通过调整饮食、必要时终止妊娠等综合措施处理，保障母婴安全。
