肛瘘术前需完善检查评估明确肛瘘情况及全身状况、行肠道准备、选合适麻醉，常见手术方式中肛瘘切开术要找瘘管通道、沿探针切开并处理创面，挂线术用探针探查后用橡皮筋经瘘管引出结扎并术后观察，肛瘘切除术直接切除瘘管，术后要护理肛门局部创面、清淡饮食保大便通畅、适当休息避免剧烈运动。
一、术前准备
1.检查评估：需完善血常规、凝血功能、肛门指诊、肛门镜等检查，明确肛瘘的位置、内口外口情况等，同时评估患者全身状况，如有无基础疾病（如糖尿病等），若有基础疾病需先控制稳定，以降低手术风险。对于儿童患者，要充分考虑其生理特点，谨慎选择检查及手术方式。
2.肠道准备：一般需进行肠道清洁，如术前1-2天进食少渣饮食，术前晚及术晨进行灌肠等操作，以减少肠道内粪便，降低术后感染风险。
3.麻醉选择：根据患者情况选择合适麻醉方式，常见有局部麻醉（适用于低位单纯性肛瘘等简单情况）、蛛网膜下腔麻醉、骶管麻醉等，女性患者需考虑麻醉对身体及后续生活的影响，儿童患者则优先选择对其生长发育影响小的麻醉方式。
二、常见手术方式及操作要点
（一）肛瘘切开术
1.找到瘘管通道：通过探针探查，从外口插入探针，沿瘘管走行经内口穿出，以此明确瘘管的路径。
2.切开瘘管：沿探针将瘘管全部切开，修剪创缘使创面呈底小口大的形状，这样有利于术后引流，避免创面早期愈合导致复发。操作过程中要精准，避免损伤过多正常组织，尤其要考虑不同年龄、性别患者的组织特性，儿童组织相对娇嫩，更需轻柔操作；女性要注意避免对会阴部组织造成不必要损伤。
3.创面处理：切开后对创面进行适当处理，保持引流通畅，术后需定期换药促进创面愈合。
（二）肛瘘挂线术
1.探查瘘管：同样用探针从外口插入，经内口引出，将橡皮筋经瘘管引出并结扎。利用橡皮筋的慢性切割作用，缓慢切开瘘管，这种方法可以较好地保护肛门括约肌功能，尤其适用于高位肛瘘等情况。对于儿童患者，挂线术相对更安全，能在保证治疗效果的同时减少对肛门功能的影响；女性患者也可采用此术式，减少对肛门括约肌的过度损伤影响排便功能。
2.术后观察：注意观察橡皮筋的松紧情况，适时调整，保证切割效果及患者舒适度，同时密切观察创面恢复情况。
（三）肛瘘切除术
1.切除瘘管：直接切除全部瘘管组织，适用于低位单纯性肛瘘。手术需完整切除瘘管及周围病变组织，切除后对创面进行缝合或开放处理，开放创面需保证引流通畅。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，术后要加强创面护理，预防感染。
三、术后注意事项
1.创面护理：保持肛门局部清洁，定期换药，观察创面有无出血、感染、肉芽组织生长情况等。儿童患者皮肤娇嫩，换药时要更加轻柔，避免损伤皮肤；女性患者要注意会阴部的清洁卫生，防止感染波及周围组织。
2.饮食管理：术后饮食宜清淡，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激、油腻食物，减少对创面的刺激，降低便秘或腹泻对创面愈合的影响。儿童患者要注意保证营养均衡，促进身体恢复；有基础疾病患者需根据自身疾病调整饮食，如糖尿病患者要控制糖分摄入。
3.活动休息：适当休息，避免剧烈运动，减少对肛门创面的摩擦和压迫，利于创面愈合。不同年龄患者活动量需适度调整，儿童患者要避免过度哭闹、剧烈跑动等，女性患者术后也需注意休息，避免长时间站立或久坐。
