内痔与外痔在病理位置、症状表现、诊断方法和治疗原则上存在差异。病理位置上内痔在齿状线以上直肠黏膜下，受内脏神经支配，痛觉不敏感；外痔在齿状线下方肛管皮肤下，受脊神经支配，疼痛相对敏感。症状上内痔主要是无痛性便血、脱出，外痔主要是疼痛、异物感等。诊断内痔靠肛门镜检查，外痔靠肛门视诊。治疗上内痔初期保守治疗，严重需手术；外痔无症状可不治，有症状可保守或手术，不同年龄性别患者治疗有差异。
一、病理位置差异
内痔是由齿状线以上的直肠上静脉丛扩大曲张形成，位于直肠黏膜下。外痔则是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括结缔组织性、静脉曲张性、血栓性和炎性外痔，位于齿状线下方，覆盖肛管皮肤。不同位置的血管神经支配等情况不同，内痔一般受内脏神经支配，痛觉不敏感；外痔受脊神经支配，疼痛相对敏感。对于儿童，若存在不良排便习惯等可能增加患痔风险，需关注其排便情况；成年男性若长期久坐、便秘等易诱发内痔，女性妊娠时盆腔压力增加也可能影响痔的发生发展。
二、症状表现不同
内痔：主要症状是便血，多为无痛性便血，排便时滴血或便纸上带血，严重时可呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可能脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。一般无疼痛（单纯内痔无炎症时），但当内痔脱出嵌顿、感染、血栓形成时可出现疼痛。例如，一些有长期便秘病史的成年人，内痔脱出情况可能更易发生。
外痔：常见症状为疼痛，如血栓性外痔，表现为肛门突发肿块，疼痛剧烈；结缔组织性外痔一般无明显症状，仅觉肛门有异物感，有时可伴有瘙痒；静脉曲张性外痔可见肛门缘隆起的柔软静脉团，久站或久坐后症状加重；炎性外痔则有肛门坠胀、疼痛，局部可见红肿、压痛。女性在生理期时，盆腔充血等情况可能使外痔症状更易加重，儿童若肛周卫生不佳等也可能引发外痔相关不适。
三、诊断方法区别
内痔：通过肛门直肠指诊可初步了解直肠内情况，但对内痔诊断主要依靠肛门镜检查，能直接观察到齿状线以上直肠黏膜上的痔核情况，包括数量、大小、部位等。对于有便血、脱出等症状的患者，医生会结合肛门镜检查等进行诊断。
外痔：主要通过肛门视诊即可发现肛门周围的异常肿块、红肿等情况，根据外观表现基本可诊断外痔类型，如看到肛门缘有暗紫色圆形肿块多考虑血栓性外痔等。对于症状不典型的情况，可能也会结合肛门指诊等辅助检查，但相对内痔来说，外痔诊断主要依赖视诊等直观检查。不同年龄、性别患者在诊断时，医生会根据其具体症状表现和身体状况选择合适的检查手段，儿童检查时需更轻柔操作以减少不适。
四、治疗原则有别
内痔：一般初期可采用保守治疗，如调整饮食（多吃蔬菜水果，避免辛辣食物）、坐浴（温水坐浴可改善局部血液循环）、使用栓剂等。对于Ⅱ度以上内痔或保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。不同年龄患者治疗选择需谨慎，儿童尽量先选择保守治疗，成年患者根据病情严重程度选择合适治疗方式。
外痔：对于无症状的外痔通常无需治疗，注意观察即可；有症状的外痔，如炎性外痔可通过坐浴、局部应用消炎药膏等保守治疗缓解症状，血栓性外痔、较大的结缔组织性外痔等多需手术切除。女性妊娠期间患外痔，一般优先选择保守治疗来缓解症状，待产后再根据情况决定是否手术，儿童外痔治疗同样以保守治疗为主，尽量避免创伤性大的手术。
