肝硬化腹水治疗包括利尿剂治疗通过作用于肾脏抑制钠水重吸收增加尿量减少腹水适用于大部分肝硬化腹水患者尤其是轻中度者使用需监测电解质等老年人及女性需谨慎；穿刺放腹水针对大量腹水引起明显症状者操作时注意量速老年者放腹水需密切监测生命体征儿童一般不首选；提高血浆胶体渗透压补充白蛋白适用于低蛋白血症引起腹水有基础肾脏疾病者补充需谨慎老年合并肾脏疾病者要严格评估；治疗原发病针对肝硬化如乙肝肝硬化抗病毒治疗酒精性肝硬化戒酒是减少腹水复发关键；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过介入建分流通道降门静脉压减少腹水产生适用于药物无效反复腹水且肝功能好者有并发症风险老年者评估手术风险儿童一般不采用。
一、利尿剂治疗
1.作用机制：通过作用于肾脏，抑制钠和水的重吸收，从而增加尿量，减少腹水。常用药物有螺内酯、呋塞米等，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者常联合使用，可减少电解质紊乱的发生风险。
2.适用人群及注意事项：适用于大部分肝硬化腹水患者，尤其是轻度至中度腹水患者。使用过程中需密切监测电解质（如血钾、血钠等）、肾功能等指标，老年人由于肾功能减退，需更谨慎调整药物剂量；女性患者在用药期间也需关注电解质变化情况，避免出现低钾血症等电解质紊乱情况，因为电解质紊乱可能会引发心律失常等严重并发症。
二、穿刺放腹水
1.操作方法：对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一般每次放腹水不宜过多、过快，以免引起电解质紊乱、肝性脑病等并发症。
2.适用人群及特殊人群提示：适用于大量腹水且有明显症状的患者。对于老年患者，由于其心肺功能相对较弱，放腹水过程中需密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等，放腹水速度宜更缓慢；儿童患者一般不首先考虑该方法，因为儿童肝脏储备功能相对较差，穿刺放腹水风险更高。
三、提高血浆胶体渗透压
1.补充白蛋白：肝硬化患者常存在低蛋白血症，补充白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。一般每周可补充白蛋白2-4次，每次根据患者具体情况补充适量白蛋白。
2.适用人群及考虑因素：适用于低蛋白血症引起的腹水患者。对于有基础肾脏疾病的患者，补充白蛋白需谨慎，因为大量补充白蛋白可能会加重肾脏负担；老年患者若合并肾脏疾病，在补充白蛋白时更要严格评估肾脏功能，避免因白蛋白补充不当导致肾脏功能进一步恶化。
四、治疗原发病
1.针对肝硬化的治疗：如抗病毒治疗（对于乙肝肝硬化患者）、戒酒（对于酒精性肝硬化患者）等。积极治疗原发病是减少腹水复发的关键。乙肝肝硬化患者需规范进行抗病毒治疗，抑制乙肝病毒复制，延缓肝硬化进展；酒精性肝硬化患者必须严格戒酒，否则腹水容易反复出现，且会加速肝硬化病情进展。
五、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
1.原理及适用情况：通过介入手段建立肝内的门体静脉分流通道，降低门静脉压力，从而减少腹水的产生。适用于药物治疗无效、反复发生腹水且肝功能较好的患者，但该方法有一定的并发症风险，如肝性脑病等。
2.特殊人群考量：对于老年患者，由于其心肺功能、肝功能储备等情况相对复杂，在考虑TIPS治疗时需全面评估手术风险，包括心功能能否耐受手术相关的血流动力学变化等；儿童患者一般不采用该治疗方法，因为儿童肝脏等器官发育尚未成熟，TIPS手术风险过高。
