混合痔手术有传统外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜吻合术（TST）。传统外剥内扎术通过剥离外痔、结扎内痔使痔核坏死脱落，适用于较大混合痔，术后要保持创面清洁等；PPH利用吻合器环形切除相关组织阻断痔血供，适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔等，术后需密切观察；TST是在PPH基础上发展的术式，只选择性切除部分组织保留正常黏膜桥，适用于Ⅱ-Ⅳ度混合痔，术后护理重点相同，不同人群有相应护理注意事项。
一、传统外剥内扎术
1.原理及操作：通过将外痔部分剥离，内痔部分用线结扎，使痔核坏死脱落。该手术适用于较大的混合痔，依据是能直接去除病变的痔组织，从解剖结构上处理混合痔的内外痔部分。对于不同年龄、性别患者，操作时需根据其身体状况调整力度等。年轻患者身体恢复相对较快，但也需注意术后护理；老年患者可能存在基础疾病等情况，要更谨慎操作，避免出现并发症。生活方式方面，有吸烟饮酒习惯的患者术前需尽量戒烟酒，以减少对术后恢复的不良影响。有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，需先控制好基础病，再进行手术，因为基础病可能影响手术的耐受性和术后恢复。
2.术后注意事项：术后需保持创面清洁，定期换药，防止感染。对于不同人群，年龄较小患者由于自我护理能力差，需家长协助做好创面清洁等护理；女性患者要注意会阴部的特殊护理；老年患者要关注其基础病控制情况对恢复的影响，同时鼓励患者适当进行缓慢的肛周肌肉收缩舒张锻炼，促进血液循环和恢复，但要避免剧烈运动。
二、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
1.原理及操作：利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，阻断痔的血液供应，使脱垂的痔上移。适用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔等情况，其依据是能有效治疗混合痔的脱垂症状，从痔的血液供应和解剖位置改变来处理疾病。不同年龄患者，年轻患者可能对手术创伤恢复更快，但要注意术后排便习惯的改变等适应；老年患者需考虑其肠道功能等情况，手术操作时要精准，避免对周围组织过度损伤。性别方面无特殊差异，但女性患者要注意手术对盆底组织可能产生的影响。生活方式上，同样需要患者术前调整，如戒烟酒等。有基础病史患者同传统手术要求，需控制基础病后手术。
2.术后注意事项：术后要密切观察有无出血、感染等情况。对于特殊人群，年龄小患者要防止其搔抓创面等；老年患者要关注其术后疼痛耐受情况以及基础病的变化，鼓励患者早期适当活动，但要避免增加腹压的动作，饮食上要注意易消化，保证大便通畅，减少对手术创面的刺激。
三、选择性痔上黏膜吻合术（TST）
1.原理及操作：是在PPH基础上发展而来的术式，只选择性切除部分痔上黏膜及黏膜下组织，保留正常黏膜桥，更符合生理结构。适用于Ⅱ-Ⅳ度混合痔，依据是在治疗疾病的同时最大程度保留正常组织，减少术后并发症。不同年龄患者，年轻患者恢复过程中要注意避免不良生活习惯影响恢复；老年患者要考虑其组织修复能力相对较弱等情况，手术操作时精准选择切除组织范围。性别方面无特殊禁忌，生活方式上术前调整要求同前，有基础病史患者需控制基础病后手术。
2.术后注意事项：术后护理重点也是保持创面清洁、观察并发症等。特殊人群护理同前，年龄小患者需家长协助做好护理，老年患者要关注其全身状况对恢复的影响，鼓励患者合理饮食，保持大便规律，避免便秘或腹泻对手术创面的影响，促进术后良好恢复。
