脱肛即直肠壁部分或全层向下移位可表现为黏膜等脱出，病因有盆底肌肉松弛（年老体弱等致其松弛）、长期腹压增加（便秘等使腹压高），临床表现有肿物脱出（初期便后可回纳后期加重）、排便异常（有不尽感等），诊断靠肛门指检和内镜检查，治疗有非药物干预提肛等及调整排便、硬化剂注射、手术，特殊人群中儿童重保守治疗、老年需评估全身状况、女性产后重盆底康复。
一、脱肛的定义
脱肛即直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位的一种病症，可表现为直肠黏膜脱出、直肠全层脱出甚至肛管脱出肛门外。
二、病因分析
1.盆底肌肉松弛：年老体弱、多次分娩等因素可导致盆底肌肉及韧带松弛，使直肠失去支撑，易发生脱垂。例如，老年人群因机体功能衰退，盆底组织弹性降低，脱肛发生率相对较高；多次妊娠分娩的女性，盆底组织损伤后修复不佳，也易出现脱肛。
2.长期腹压增加：长期便秘、慢性腹泻、慢性咳嗽等可使腹压持续升高，推动直肠向下移位。如慢性支气管炎患者长期咳嗽，腹压反复增高，增加脱肛风险；长期便秘人群需用力排便，也会促使直肠脱垂发生。
三、临床表现
1.肿物脱出：初期排便时可见肿物自肛门脱出，便后可自行回纳；病情进展后，肿物脱出需用手推回甚至无法回纳，严重时咳嗽、行走等腹压增加时也可脱出。
2.排便异常：可伴有排便不尽感、肛门坠胀感，部分患者还可能出现便血、黏液便等情况。
四、诊断方法
1.肛门指检：通过肛门指检可了解肛管括约肌张力、直肠内情况等，有助于初步判断是否存在直肠脱垂相关病理改变。
2.内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查可直接观察直肠黏膜情况，明确有无炎症、溃疡等病变，同时辅助诊断直肠脱垂。
五、治疗方式
1.非药物干预
提肛运动：指导患者进行规律的提肛运动，每天多次，每次持续一定时间，以锻炼盆底肌肉，增强盆底支撑力，改善脱肛症状。例如，每次收缩肛门3-5秒，然后放松，重复进行，长期坚持可起到一定缓解作用。
调整排便习惯：保持大便通畅，避免便秘和腹泻。建议多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，养成定时排便的习惯，减少腹压对直肠的影响。
2.硬化剂注射治疗：对于轻度直肠脱垂，可通过向直肠黏膜下注射硬化剂，使直肠黏膜与肌层粘连固定，从而缓解脱垂症状，但需由专业医生操作。
3.手术治疗：对于病情严重、非手术治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如直肠悬吊固定术等，但手术方式需根据患者具体病情由医生评估后选择。
六、特殊人群注意事项
1.儿童脱肛：儿童脱肛多与发育未完善有关，家长需注意调整儿童饮食，保证营养均衡，避免儿童长时间蹲厕，积极防治便秘、腹泻等疾病。由于儿童身体机能尚未完全成熟，应优先采用非手术的保守治疗方法，如指导正确的提肛锻炼等，且要密切观察病情变化，必要时及时就医。
2.老年脱肛：老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。因此，老年患者在治疗时需充分评估全身状况，谨慎选择治疗方案。同时，要注重基础疾病的控制，在非手术治疗中，提肛运动等康复训练要循序渐进，避免因运动不当加重不适。
3.女性妊娠分娩后脱肛：女性妊娠分娩过程中易造成盆底损伤，产后需注重盆底康复。可在医生指导下进行适当的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动等，以促进盆底组织修复，降低脱肛发生风险。同时，产后要注意休息，避免过早进行重体力劳动，减少腹压增加的因素。
