根管治疗包括术前评估与准备（采集病史、口腔检查、定位隔离患牙）、开髓（确定部位、用器械开髓）、根管预备（确定工作长度、疏通清理、成形根管）、根管消毒（药物消毒）、根管充填（选材料、操作充填）、暂封与后续修复（暂封、后续修复）步骤。
一、术前评估与准备
1.患者病史采集与口腔检查
详细询问患者的病史，包括过敏史、全身健康状况等。例如，患有严重糖尿病的患者在根管治疗过程中需特别注意感染控制，因为高血糖环境可能影响愈合。进行全面口腔检查，包括拍摄X线片，以了解患牙的根管数目、形态、弯曲程度以及根尖周组织的情况等。通过X线片可以清晰看到根管的走向和根尖周病变的范围，这对于制定治疗方案至关重要。
2.患牙定位与隔离
准确找到患牙，使用橡皮障对患牙进行隔离，以创造一个无菌的操作环境，防止唾液、细菌等污染根管系统。橡皮障隔离可以有效减少术中感染的风险，提高根管治疗的成功率。
二、开髓
1.确定开髓部位
根据患牙的解剖结构确定开髓部位。对于前牙，开髓洞形通常位于舌面；后牙则位于牙合面。开髓的位置要能够充分暴露根管口，方便后续操作。例如，上颌第一磨牙的近中颊根、远中颊根和腭根的根管口位置不同，需要准确定位才能顺利进入根管。
2.使用器械开髓
使用牙钻等器械去除龋坏组织并打开髓腔。开髓过程中要注意控制钻磨的力度和方向，避免穿通根管壁或损伤周围牙体组织。
三、根管预备
1.根管工作长度确定
通过X线片结合手感等方法确定根管的工作长度，一般是从切缘或牙合面到根尖狭窄部的距离。根尖狭窄部是根管最狭窄的地方，是根管预备和充填的终止点，确定准确的工作长度对于保证根管治疗效果非常重要。
2.根管疏通与清理
使用根管锉等器械对根管进行疏通，去除根管内的感染物质、坏死牙髓组织等。首先使用较细的根管锉逐步疏通根管，然后用次氯酸钠等冲洗液配合冲洗，将根管内的碎屑等冲洗出来，保持根管的清洁。例如，次氯酸钠具有较好的溶解坏死组织和杀菌作用，能够有效地清洁根管。
3.根管成形
将根管预备成一定的形态，通常是冠部较宽，向根尖逐渐变细的形态，以利于根管充填。根管成形要遵循生物力学原则，避免过度预备导致根管壁穿孔等并发症。
四、根管消毒
1.药物消毒
在根管内放置消毒药物，如氢氧化钙等，以进一步杀灭根管内残留的细菌。氢氧化钙具有持续的杀菌作用和诱导根尖周组织修复的功能。将消毒药物放置在根管内一定时间后，再进行冲洗，为根管充填做准备。
五、根管充填
1.根管充填材料选择
根据情况选择合适的根管充填材料，常用的有牙胶尖配合根管糊剂。牙胶尖具有良好的封闭性，根管糊剂可以辅助充填并增强封闭效果。
2.根管充填操作
将牙胶尖加热软化后，缓慢插入根管内，同时配合根管糊剂，使根管严密充填，充满整个根管系统，防止细菌再次侵入。
六、暂封与后续修复
1.暂封
用暂封材料将髓腔暂封，防止细菌再次进入根管。暂封材料要具有一定的密封性和可操作性。
2.后续修复
一般在根管治疗完成后一定时间（如1-2周），根据患牙的情况进行永久修复，如做全冠修复等，以恢复患牙的形态和功能。对于年轻恒牙，可能还需要进行特殊的处理以促进根尖周组织的发育。例如，对于根尖未完全形成的年轻恒牙，可能需要使用根尖诱导成形术的方法，在根管内放置促进根尖发育的药物，待根尖形成后再进行常规根管充填和修复。
