可从解剖位置、症状表现、肛门指诊与肛门镜检查三方面区分内痔与外痔。解剖位置上内痔在齿状线以上直肠黏膜下，外痔在齿状线以下肛管皮下；内痔初期可无症状，发展后有便血、脱出等表现，外痔表现为肛门不适、潮湿不洁等，血栓性外痔有剧痛；肛门指诊内痔不易触到，外痔可触及肿物，肛门镜检查可直接观察到内痔和外痔不同的病变情况。
一、解剖位置区分
内痔是由齿状线以上直肠上静脉丛扩张、迂曲形成的痔，位于直肠黏膜下。外痔则是由齿状线以下直肠下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔，位于肛管皮下。不同年龄、性别人群的解剖结构特点有差异，但基本的解剖位置区分是关键。例如，成年人的直肠肛管解剖结构相对固定，男性和女性在肛管周围组织的分布略有不同，但内痔和外痔的基本解剖位置划分主要基于齿状线的上下。生活方式方面，长期久坐、便秘等因素可能影响静脉丛的状态，但解剖位置本身是区分的基础。有肛肠疾病病史的人群，在再次判断时更需依据解剖位置的准确辨别。
二、症状表现区分
内痔症状：一般初期内痔可能无明显症状，随着病情发展，主要表现为便血，多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的排便时滴血或喷射状出血。部分患者可出现内痔脱出，初期脱出后可自行回纳，后期则需用手推回甚至不能回纳。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童内痔相对少见，若发生可能表现为便血等，但需与其他儿科肛肠疾病鉴别。女性在妊娠期由于盆腔压力增加，内痔症状可能加重。生活方式上，长期腹泻或便秘的人，内痔出血等症状可能更易出现。有内痔病史者再次发作时，便血及脱出等表现是重要的判断依据。
外痔症状：外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如为血栓性外痔，可出现肛门剧痛，肛管皮下有暗紫色肿物，触痛明显。不同性别中，男性可能因职业等因素导致外痔症状更易受影响，女性在生理期等特殊时期，外痔的不适可能加重。年龄方面，老年人由于肛门括约肌功能减退等，外痔的不适症状可能更明显。生活方式中，经常久站、久坐、负重的人，外痔症状相对更易出现。有外痔病史者，肛门局部的不适、疼痛等表现是区分的重要点。
三、肛门指诊与肛门镜检查区分
肛门指诊：内痔一般不易通过肛门指诊直接触到，但可以了解直肠内情况。外痔通过肛门指诊可直接触及肛管皮下的肿物，如血栓性外痔可触及质硬、触痛明显的肿物。不同年龄人群肛门指诊的感受和判断需结合其自身的肛门直肠生理状态，儿童肛门指诊需轻柔操作。性别差异对肛门指诊的结果判断影响相对较小，但需注意不同性别的正常肛门直肠组织弹性等差异。生活方式中，长期便秘者肛门指诊可能发现直肠内粪便等情况，对判断内痔或外痔有辅助作用。有肛肠疾病病史者，肛门指诊能更准确地了解病变的位置、大小等。
肛门镜检查：肛门镜检查可直接观察到内痔的部位、大小、形态等，可见齿状线以上直肠黏膜表面的隆起。外痔则可通过肛门镜看到齿状线以下肛管皮下的肿物情况，如结缔组织性外痔可见肛门皮赘，静脉曲张性外痔可见曲张的静脉团等。不同年龄人群进行肛门镜检查时，儿童需选择合适的肛门镜规格，女性在经期等特殊时期进行检查需注意卫生等问题。生活方式上，经常腹泻的人肛门镜下可能观察到直肠黏膜的不同表现，对区分内痔和外痔有帮助。有肛肠疾病病史者，肛门镜检查能清晰呈现病变的细节，是区分内痔和外痔的重要检查手段。
