股骨头坏死不手术保守治疗适用于早期部分患者如ARCO分期0期、I期、II期者，可通过避免负重减少股骨头压力、药物抑制破骨细胞和成骨及物理改善血液循环等措施进行，有局限性，对分期晚者效果差，需注意定期复查、个体化差异及特殊人群情况，需医生综合评估患者具体情况后决定是否采用并监测病情变化。
一、适用情况
股骨头坏死早期，如ARCO分期0期、I期、II期的部分患者，可考虑保守治疗。此时股骨头形态尚未明显改变，坏死范围较小。例如，一些因长期饮酒、使用激素等因素导致早期股骨头坏死的患者，若能及时干预，保守治疗有一定机会控制病情发展。
二、保守治疗的措施及依据
1.避免负重
原理：减少股骨头的压力，防止坏死进一步加重。研究表明，股骨头坏死患者持续负重会使股骨头内的压力升高，影响局部血液循环，加重骨细胞的缺血缺氧。
方式：患者可借助拐杖等辅助器具部分或完全避免患肢负重，根据病情严重程度调整负重程度。比如，病情较轻者可部分负重，病情较重者则需完全避免患肢负重。
2.药物治疗
抑制破骨细胞和增加成骨：有一些药物可以起到抑制破骨细胞活性、促进成骨的作用。例如，部分抗骨质疏松药物可能对股骨头坏死的保守治疗有一定辅助作用，其通过调节骨代谢，改善股骨头局部的骨结构和力学性能，但具体药物的选择需依据患者的具体病情由医生判断，因为不同药物有其特定的适应证和禁忌证，需要综合考虑患者的整体健康状况等因素。
3.物理治疗
改善血液循环：如体外冲击波治疗等物理方法，可促进股骨头局部的血液循环，刺激骨组织的修复。体外冲击波治疗的机制是通过机械波的作用，改变血管内皮细胞的功能，增加血管新生，改善缺血区域的血供，从而有利于坏死骨的修复和新骨的形成。
三、保守治疗的局限性及注意事项
1.局限性
保守治疗并非对所有股骨头坏死患者都有效，对于ARCO分期较晚，如III期、IV期的患者，保守治疗效果往往不佳，病情可能会继续进展，出现股骨头塌陷、关节功能严重受限等情况。
2.注意事项
定期复查：患者需要定期进行影像学检查，如X线、磁共振成像（MRI）等，监测股骨头坏死的进展情况。一般建议每隔3-6个月进行一次相关检查，以便及时调整治疗方案。例如，通过MRI可以动态观察股骨头内的信号变化，评估骨修复的情况。
个体化差异：不同患者的股骨头坏死病因、病情严重程度、身体状况等存在差异，保守治疗的效果也会不同。比如，因激素引起的股骨头坏死患者和因创伤引起的股骨头坏死患者，在保守治疗的反应上可能有所不同。年轻患者相对老年患者可能有更好的修复潜力，但也不是绝对的，还需综合多方面因素判断。
特殊人群：对于儿童患者，股骨头坏死的保守治疗需要更加谨慎。儿童处于生长发育阶段，股骨头坏死的治疗不仅要考虑病情控制，还要考虑对骨骼生长发育的影响。儿童患者保守治疗时，避免负重等措施需要更严格执行，并且要密切观察骨骼的生长情况，因为任何治疗不当都可能影响儿童的髋关节发育和未来的关节功能。而老年患者身体机能相对较弱，在保守治疗过程中需要关注其整体健康状况，如是否合并其他基础疾病等，因为基础疾病可能会影响保守治疗的耐受性和效果。
总之，股骨头坏死不手术的保守治疗有一定的适用范围和措施，但存在局限性，需要根据患者的具体情况由医生综合评估后决定是否采用保守治疗，并在治疗过程中密切监测病情变化。
