智齿不一定都要拔，需分情况看待。位置正常且有对颌牙、无任何症状的智齿可保留；而智齿阻生反复发炎、引起邻牙病变、导致咬合紊乱的则需拔除。不同人群有不同考虑，儿童青少年拔牙需谨慎，女性孕期孕中期可评估处理，老年人要综合全身状况决定。
一、不需要拔除的情况
1.位置正常且有对颌牙的智齿：若智齿萌出位置正常，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，没有食物嵌塞等问题，这种情况下智齿可以保留。例如，部分人群的智齿萌出方向正确，与上下颌的牙齿能够正常接触，行使咀嚼功能，此时从功能角度考虑不需要拔除。一般通过口腔检查，拍摄口腔X线片（如曲面断层片等）可以评估智齿的位置和与邻牙的关系来判断。
2.没有引起任何症状的智齿：有些智齿完全埋伏在牙槽骨内，没有露出牙龈，也没有对周围组织造成任何影响，没有疼痛、肿胀等不适症状，这种情况下可以暂时观察，不需要急于拔除。比如一些老年人群，智齿长期没有萌出，也没有引发任何问题，可根据具体情况决定是否拔除。
二、需要拔除的情况
1.智齿阻生导致反复发炎：智齿部分萌出时，牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，容易积存食物残渣和细菌，导致智齿冠周炎反复发作。表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、发热等全身症状。这种情况下通常需要拔除智齿，否则炎症可能反复刺激，影响口腔健康甚至引发更严重的感染问题。通过临床检查可以发现牙龈的红肿情况，结合X线片能看到智齿阻生的状态。
2.智齿引起邻牙病变：智齿的生长可能会对相邻的第二磨牙造成压迫，导致第二磨牙远中龋坏、牙槽骨吸收等病变。例如，智齿向前倾斜生长，挤压第二磨牙，使得第二磨牙容易发生龋齿，而且这种龋坏往往较难治疗。通过口腔检查和X线片可以观察到邻牙的病变情况与智齿的关系，这种情况下为了保护邻牙的健康，需要拔除智齿。
3.智齿导致咬合紊乱：如果智齿的萌出导致上下牙列的咬合关系发生紊乱，影响了正常的咀嚼功能和颞下颌关节的功能，这种情况下也需要考虑拔除智齿。比如智齿的萌出使得咬合关系异常，长期可能导致颞下颌关节疼痛、弹响等问题，通过口腔检查和咬合分析等可以判断咬合紊乱与智齿的关系，进而决定是否拔除智齿。
三、不同人群的考虑
1.儿童青少年：儿童青少年时期智齿萌出情况各异，一般来说，如果智齿出现上述需要拔除的情况，如反复发炎等，应及时处理。但由于儿童青少年处于生长发育阶段，口腔治疗需要更加谨慎，要综合考虑智齿的发育情况和全身健康状况。例如，对于一些正处于换牙期结束不久的青少年，如果智齿阻生且反复发炎，需要由专业医生评估后决定是否拔除。
2.女性孕期：女性孕期时，由于体内激素变化，口腔环境可能发生改变，智齿冠周炎等问题更容易发作。如果孕期智齿出现需要拔除的情况，一般建议在孕中期（怀孕4-6个月），由专业的口腔医生进行评估和处理，因为孕早期和孕晚期拔牙可能增加流产或早产的风险。但如果孕期智齿发炎症状严重，也需要及时处理以缓解疼痛等不适。
3.老年人：老年人的智齿情况需要综合考虑全身健康状况。如果老年人的智齿没有引起任何症状，且全身状况较差，不能耐受拔牙手术等，可暂时保留；但如果智齿引起了反复发炎等问题，在评估全身状况能够耐受拔牙的情况下，也需要考虑拔除，以避免炎症对全身健康产生不良影响。例如，老年人如果患有心血管疾病等，拔牙前需要进行全面的身体评估，确保拔牙过程的安全。
