尺骨鹰嘴骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术适用于无移位或轻度移位骨折,有相应固定要求及特殊人群考虑;手术适用于移位明显等情况,有克氏针钢丝张力带固定术和钢板螺钉内固定术等方法及特殊人群考虑;康复治疗分早期、中期、后期,各期有不同康复内容及特殊人群注意事项。
一、非手术治疗
1.适应证:适用于无移位或轻度移位的尺骨鹰嘴骨折,如儿童的青枝骨折等。对于一些老年人身体状况较差,不能耐受手术的轻度移位骨折也可考虑。
无移位骨折可采用长臂石膏托或超肘关节夹板固定于屈曲0°-20°-60°位,根据骨折愈合情况调整固定位置和时间。一般固定4-6周,儿童可能时间相对短一些,因为儿童骨折愈合较快。
轻度移位骨折可先试行手法复位,复位后再用石膏固定。手法复位时需在麻醉下进行,要确保复位达到解剖复位或接近解剖复位,以利于骨折愈合和功能恢复。
2.特殊人群考虑:儿童骨折愈合能力强,但也要密切观察固定情况,防止固定过松导致骨折再移位;老年人皮肤松弛,石膏固定时要注意皮肤护理,防止压疮,同时要关注老年人的全身状况,如心脑血管等基础疾病,因为长时间固定可能影响全身血液循环等。
二、手术治疗
1.适应证
移位明显的尺骨鹰嘴骨折,如骨折块移位超过2-3mm,因为移位明显的骨折难以通过非手术治疗达到良好的功能复位,容易导致创伤性关节炎等并发症。
累及关节面超过30%的骨折,这种骨折如果不手术复位,会严重影响肘关节的关节功能。
开放性尺骨鹰嘴骨折,需要手术清创并修复骨折。
2.手术方法
克氏针钢丝张力带固定术:是常用的手术方法。通过克氏针穿过尺骨鹰嘴骨折端,再用钢丝呈“8”字或张力带方式固定。这种方法固定相对可靠,能早期进行功能锻炼。但对于骨折粉碎严重的情况可能效果不佳。
钢板螺钉内固定术:适用于骨折粉碎严重、单纯张力带固定难以维持骨折稳定的情况。使用钢板和螺钉将骨折块固定,固定相对牢固,但手术创伤相对稍大。
3.特殊人群考虑:对于儿童患者,手术时要考虑儿童骨骼的生长发育特点,尽量选择对骨骺影响小的固定方式。如果是老年患者,要考虑其骨质情况,选择合适的内固定材料,同时术后要加强康复护理,因为老年人术后恢复相对较慢,且容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症,要鼓励老年人早期进行适度的功能锻炼,但要避免过度活动导致内固定松动等情况。
三、康复治疗
1.术后早期康复:无论手术与否,术后早期都要进行手指的屈伸活动、上臂肌肉的等长收缩练习,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般术后1-2周内进行这些简单的康复动作。对于儿童患者,要在家长协助下进行,动作要轻柔;老年人则要根据自身情况适度进行,避免过度用力导致骨折移位等情况。
2.中期康复:在骨折初步稳定后,一般术后2-6周左右,开始进行肘关节的屈伸活动练习。可以在康复治疗师的指导下进行被动屈伸,逐渐增加活动范围,也可以进行主动助力屈伸练习。儿童患者在家长和康复人员指导下进行,要注意避免过度牵拉导致损伤;老年人要缓慢增加活动幅度,防止引起疼痛和再次损伤。
3.后期康复:骨折愈合后期,一般在术后6周以后,要加强肘关节的主动屈伸锻炼,同时进行力量训练,如使用握力器等进行手部力量训练,逐步恢复肘关节的正常功能。儿童患者要关注其生长发育对肘关节功能恢复的影响,老年人则要注重提高生活自理能力相关的关节功能恢复。



