痔是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，病因与久坐等有关，表现为便血、脱出等，靠肛门指诊等诊断，无症状可不治，有症状可一般、药物等治疗；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由脓肿发展而来，病因是肠道细菌感染，表现为肛周流脓肿痛等，靠病史等诊断，需手术治疗，手术要减少括约肌损伤防失禁和复发。
一、定义与解剖位置
痔：痔是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔混合存在。
瘘：痔瘘一般指肛瘘，是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。
二、病因
痔：久坐、久站、便秘、妊娠等因素可导致肛管静脉回流受阻，静脉丛曲张形成痔。例如，长期便秘的人群，排便时需过度用力，会增加肛管静脉的压力，易引发痔。不同年龄、性别均可发病，一般来说，长期不良生活方式的人群患病风险较高。
瘘：大多由直肠肛管周围脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流后形成肛瘘。肠道细菌感染是常见病因，如大肠杆菌、链球菌等感染肛腺后，可引起肛腺炎，进而发展为脓肿、肛瘘。任何年龄均可发病，但青少年、有肛周脓肿病史者等相对更易患肛瘘。
三、临床表现
痔：内痔主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴内痔脱出，初期脱出可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛；混合痔则兼有内痔和外痔的症状。不同年龄的患者，症状可能有所不同，比如儿童痔相对少见，症状可能以便血为主，而成年患者可能因生活方式因素导致症状更明显。
瘘：肛瘘主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，肛周皮肤可因分泌物刺激出现瘙痒、湿疹。有时瘘管会暂时封闭，导致脓液积聚，出现局部肿痛，体温可能轻度升高，不同年龄患者的症状表现类似，但儿童患者因表述能力有限，可能需要更仔细的观察。
四、诊断方法
痔：通过肛门直肠指诊、肛门镜检查等可诊断痔。肛门直肠指诊可了解肛管直肠内有无其他病变；肛门镜检查能直接观察痔的部位、大小和形态。不同年龄患者的检查操作需根据其配合程度适当调整，儿童可能需要在镇静等辅助下进行检查。
瘘：肛瘘的诊断主要依据病史、肛门局部检查，如可见肛周外口，按压外口可有脓性分泌物溢出，结合探针检查、直肠指诊、肛瘘造影等可明确诊断。探针检查可探查瘘管走行，肛瘘造影有助于显示复杂肛瘘的瘘管情况。
五、治疗原则
痔：无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状而非根治。可采用一般治疗（如增加纤维摄入、改变排便习惯等）、药物治疗（如局部外用栓剂、膏剂等）、注射治疗、胶圈套扎疗法、手术治疗等。对于儿童痔患者，一般优先采用保守治疗，如调整饮食等；成年患者根据病情严重程度选择合适治疗方式。
瘘：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。不同年龄患者的手术选择需考虑其身体发育情况等因素，儿童患者手术需更谨慎评估对肛门功能的影响。
