腰椎管狭窄症保守治疗包括药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛、神经营养药物改善神经功能）、物理治疗（牵引适大部分患者但部分情况需谨慎、按摩推拿需注意适用情况、针灸可止痛改善活动度）、康复锻炼（有氧运动增强力量等、腰背肌锻炼如小飞燕等需注意强度和自身反应）；手术适应证为保守治疗无效或出现进行性神经功能障碍，不同年龄患者手术评估有差异，手术方式有减压手术（全椎板等切除减压）和融合内固定手术（伴腰椎不稳定时，有恢复稳定作用但有并发症风险）。
药物治疗：非甾体抗炎药如布洛芬等，可缓解疼痛症状，其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛，但需注意胃肠道等不良反应；神经营养药物如甲钴胺，能促进神经髓鞘的合成，改善神经功能，有研究表明甲钴胺可提高神经传导速度，对神经损伤有一定修复作用。
物理治疗：
牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫，适用于大部分腰椎管狭窄症患者，但对于严重骨质疏松、严重的椎体滑脱等患者需谨慎。牵引重量和时间需根据患者个体情况调整，一般牵引重量为体重的1/10-1/7，时间每次30-60分钟，每日1-2次。
按摩推拿：专业的按摩推拿可放松腰部肌肉，改善局部血液循环，缓解疼痛，但手法要轻柔，避免暴力推拿，对于伴有椎体不稳定、椎管内有占位性病变等情况的患者不适合按摩推拿。
针灸治疗：通过刺激穴位调节经络气血，起到止痛、改善神经功能等作用，有临床研究显示针灸可降低腰椎管狭窄症患者的疼痛视觉模拟评分（VAS），改善腰部活动度。
康复锻炼：
有氧运动：如快走、游泳等，快走可增强腰部及下肢肌肉力量，提高心肺功能，但要注意行走速度和距离，以自身不感到疲劳为宜；游泳尤其是蛙泳，能在浮力作用下减轻腰部负担，同时锻炼腰背肌和四肢肌肉，对腰椎管狭窄症患者是很好的锻炼方式。
腰背肌锻炼：常用的有小飞燕动作，患者俯卧位，头、上肢和下肢用力后伸，仅腹部着床，每次保持5-10秒，重复10-15次为一组，每日3-4组；五点支撑法，患者仰卧位，以双肘、双足及头后部为支撑点，抬起臀部，使身体呈拱桥状，每次保持5-10秒，重复10-15次为一组，每日3-4组。不同年龄、性别患者锻炼强度可适当调整，年轻体壮者可适当增加强度，老年患者则要循序渐进。有腰椎病史者锻炼时要密切关注自身反应，若出现疼痛加重等不适需立即停止锻炼。
手术治疗
手术适应证：经过严格的保守治疗3-6个月无效，或出现进行性加重的神经功能障碍，如下肢肌力进行性下降、大小便功能障碍等情况需考虑手术治疗。对于不同年龄患者，老年患者手术风险相对较高，需充分评估全身状况；年轻患者则更注重术后功能恢复，手术指征把握相对严格。
手术方式：
减压手术：是主要的手术方式，通过切除部分椎板、关节突等结构，扩大椎管容积，解除对神经的压迫。常见的有全椎板切除术、半椎板切除术等。全椎板切除术减压彻底，但对脊柱稳定性破坏较大；半椎板切除术对脊柱稳定性影响较小，但减压范围相对有限。
融合内固定手术：如果患者伴有腰椎不稳定，在减压的同时需要进行脊柱融合内固定，以恢复脊柱的稳定性。融合方式有植骨融合等，内固定物包括椎弓根螺钉等。融合内固定手术对于恢复脊柱稳定性有重要作用，但也存在融合不愈合等并发症风险，不同性别患者在手术耐受性和术后恢复等方面一般无显著差异，但要根据个体情况进行评估和手术操作。
