肛瘘按瘘管位置可分为低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘瘘管在外括约肌深部以下，高位肛瘘瘘管在外括约肌深部以上且分单纯性和复杂性；按瘘管与括约肌关系可分为肛管括约肌间型（最常见，占70%）、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型（少见，占4%）、肛管括约肌外型（最少见，占0.5%），不同分型在诊断、治疗上有不同特点，临床需据分型制定个体化方案，治疗时还需考虑患者年龄、性别等因素影响。
一、按瘘管位置分型
1.低位肛瘘
低位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以下的肛瘘。此类肛瘘的外口距肛缘较近，多为单一的管道，内口多位于齿线处。在临床上，低位肛瘘相对容易诊断和治疗，因为瘘管位置较浅，手术时对括约肌的损伤相对较小，术后肛门功能受影响的程度也较轻。例如，通过肛门指诊和肛门镜检查等方法可以较为清晰地发现低位肛瘘的瘘管走向等情况。
2.高位肛瘘
高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上的肛瘘。高位肛瘘又可进一步分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。高位单纯性肛瘘仅有一条瘘管，而高位复杂性肛瘘则有多个瘘管和多个外口。高位肛瘘的诊断相对复杂，需要借助影像学检查如磁共振成像（MRI）等，来明确瘘管的走行、与括约肌等结构的关系等。由于高位肛瘘涉及到较多的括约肌结构，手术处理时需要更加谨慎，以避免术后出现肛门失禁等严重并发症。例如，高位复杂性肛瘘的治疗往往需要更精细的手术操作，可能需要分期手术等方式来处理。
二、按瘘管与括约肌的关系分型
1.肛管括约肌间型
此型是最常见的肛瘘类型，约占70%。瘘管位于内外括约肌之间，内口多在齿线处，外口多在肛缘附近。这种类型的肛瘘由于瘘管在括约肌间走行，手术时如果处理得当，对括约肌功能的影响相对较小。例如，通过合适的手术方式切开瘘管，清除感染组织后，能够较好地保留括约肌功能，促进患者术后恢复。
2.经肛管括约肌型
瘘管穿过外括约肌深部、耻骨直肠肌等括约肌群，内口多在齿线处，外口在肛周皮肤。这种类型的肛瘘手术时需要特别注意对括约肌的保护，因为瘘管穿过了较多的括约肌结构，手术不当容易导致肛门失禁。在手术过程中，需要仔细辨别瘘管与括约肌的关系，尽量采用挂线等相对保守的手术方式来避免对括约肌的过度损伤。
3.肛管括约肌上型
此型较为少见，约占4%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下延伸至坐骨直肠窝穿透皮肤。这种类型的肛瘘治疗较为复杂，手术难度较大，术后肛门功能受损的风险相对较高。需要综合评估患者的病情，制定个性化的手术方案，并且在术后密切观察患者的肛门功能恢复情况。
4.肛管括约肌外型
此型最少见，约占0.5%。瘘管从会阴部皮肤直接通向直肠，与肛管括约肌无关。这种类型的肛瘘相对独立于肛管直肠环等括约肌结构，手术方式的选择相对有一定的特殊性，需要根据具体的病情来确定合适的手术方法，以达到治愈肛瘘的目的，同时尽量减少对肛门正常功能的影响。
不同分型的肛瘘在诊断和治疗上有不同的特点，在临床实践中，医生需要根据肛瘘的具体分型来制定个体化的治疗方案。对于不同年龄、性别等因素影响下的肛瘘患者，在治疗过程中也需要充分考虑这些因素对治疗的影响。例如，对于儿童患者，由于其肛门括约肌等结构还在发育中，在选择治疗方法时更要谨慎，优先考虑对肛门功能影响小的治疗方式；对于女性患者，在手术切口的选择等方面可能需要更加注重美观等因素，但这也不能以牺牲治疗效果为代价，需要在保证治疗有效的前提下综合考虑。
