急性化脓性骨髓炎的X线早期可能无明显异常中期可见骨松质局限性骨质疏松、散在虫蚀样骨破坏区及周围骨质密度增高晚期有明显骨质增生、软组织肿胀等CT可清晰显示骨皮质破坏、骨髓腔改变及软组织改变MRI能显示骨髓信号改变、骨皮质及骨膜改变和软组织病变。
一、X线表现
1.早期表现
发病后1-2周内，X线可能无明显异常。这是因为急性化脓性骨髓炎早期，骨质破坏、增生等改变尚不明显，对于儿童患者，由于其骨组织的特点，骨髓腔血管丰富，感染早期主要是骨髓内的炎症反应，X线难以发现细微变化；对于成年患者，同样早期病变较轻时X线难以察觉。
2.中期表现
发病2周后，可见骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成散在性虫蚀样骨破坏区，并逐渐融合扩大，破坏区周围骨质密度增高。这是由于感染灶内的细菌释放毒素等物质，导致骨组织破坏，同时机体的修复反应使周围骨质出现反应性增生。在儿童中，因其骨的生长活跃，破骨与成骨过程相对更明显，X线表现可能相对成人更具特点；成年患者则以骨质破坏和周围骨质增生为主要表现。
3.晚期表现
骨破坏周围有明显的骨质增生，表现为骨小梁增粗、增多，骨密度增高。病变周围的软组织可能出现肿胀，有时可见软组织内的脓肿阴影。对于儿童，长期的骨髓炎可能影响骨的生长发育，导致骨骼畸形等；成年患者则可能出现骨质硬化、骨膜增生等表现，严重时可出现病理性骨折等情况。
二、CT表现
1.骨皮质改变
能更清晰地显示骨皮质的破坏情况，早期即可发现骨皮质内的小低密度区，随着病情进展，可见骨皮质不规则增厚、破坏，甚至出现骨皮质的中断。对于儿童患者，由于骨皮质相对较薄，CT更容易发现早期的皮质破坏；成年患者骨皮质较厚，但CT仍可准确显示其破坏程度。
2.骨髓腔改变
可显示骨髓腔内的炎症改变，表现为骨髓腔密度增高，正常的骨髓脂肪密度被炎性组织替代。能更精确地判断骨髓腔受累的范围，对于评估病情的严重程度有重要价值。在儿童和成年患者中，CT对骨髓腔改变的显示差异主要在于儿童骨的生长发育状态可能影响对骨髓腔改变的判断，但CT本身对骨髓腔病变的显示不受年龄过大影响，都能较好地显示骨髓腔的密度变化等情况。
3.软组织改变
可以清晰显示软组织肿胀及脓肿形成，对于发现深部软组织的脓肿更具优势。能够准确判断脓肿的位置、大小等，为临床治疗提供更准确的信息。无论是儿童还是成年患者，CT对软组织改变的显示都有助于全面评估病情。
三、MRI表现
1.骨髓信号改变
在T1加权像上，骨髓呈低信号，T2加权像上呈高信号，这是因为炎性组织的水分含量增加，导致信号改变。对于儿童患者，由于其骨髓的造血功能活跃等特点，骨髓信号改变可能与成人有一定差异，但MRI仍能准确反映骨髓内的炎症情况；成年患者的骨髓信号改变同样可以通过T1和T2加权像清晰显示。
2.骨皮质及骨膜改变
能很好地显示骨皮质的破坏以及骨膜下脓肿等情况。骨膜下脓肿在MRI上表现为骨皮质表面的异常信号影，T2加权像上呈高信号。对于儿童，骨膜相对较薄，MRI对骨膜下病变的显示更具优势；成年患者骨膜的情况也能通过MRI准确判断。
3.软组织病变
对软组织内的炎症、脓肿等显示极佳，能够清晰区分脓肿与周围正常软组织，准确评估软组织受累范围。在儿童和成年患者中，MRI对软组织病变的显示都能为制定治疗方案提供重要依据，儿童患者由于软组织相对疏松等特点，MRI对其软组织病变的显示可能更敏感。
