智齿蛀牙是拔是补需由专业牙科医生综合多方面因素判断，若蛀牙表浅、位置正且未累及牙髓等可补牙，若累及牙髓、位置不正或有相关病史等则多建议拔牙，还需考虑年龄、生活方式等因素，医生会据此制定合适治疗方案。
一、智齿蛀牙的情况评估
智齿蛀牙时需要综合多方面因素来判断是拔好还是补，首先要评估蛀牙的程度。如果智齿蛀牙比较表浅，还没有累及牙髓，并且智齿的位置比较正，有正常的咬合关系，那么可以考虑进行补牙治疗。但如果智齿蛀牙已经累及牙髓，引起了剧烈疼痛，或者智齿位置不正，如倾斜生长、部分萌出等，导致反复发炎、食物嵌塞等情况，通常建议拔除。
二、补牙的情况及考量
适用情况：当智齿蛀牙程度较轻，龋坏组织局限在牙釉质或牙本质浅层，牙髓未受累及时，可以进行补牙。补牙是使用牙科材料修复龋坏的部分，恢复牙齿的外形和功能。例如，对于一些早期发现的智齿表面浅龋，通过清洁龋坏组织后，用树脂等材料填充，可以阻止龋坏进一步发展。
年龄因素：不同年龄段对于智齿蛀牙补牙的考量略有不同。青少年时期智齿可能还未完全萌出或刚开始萌出，若出现蛀牙，需根据具体情况判断。如果是成年患者，智齿的情况相对更易评估，因为成年后智齿的萌出状态相对稳定。
生活方式：如果患者口腔卫生习惯良好，能够较好地维护口腔清洁，并且智齿有正常的咬合关系，那么补牙是可行的选择。但如果患者口腔卫生较差，容易发生龋齿复发，那么在考虑补牙时需要谨慎，因为即使补上，也可能很快再次发生龋坏。
病史因素：如果患者有严重的口腔疾病史，如曾经有过频繁的智齿冠周炎发作等情况，那么对于智齿蛀牙的处理可能更倾向于拔除，因为这类智齿本身存在较大的健康风险。
三、拔牙的情况及考量
适用情况
龋坏严重累及牙髓：当智齿蛀牙已经发展到累及牙髓，引起牙髓炎甚至根尖周炎时，由于智齿位置特殊，治疗难度较大，而且保留后容易再次复发炎症，所以通常建议拔除。例如，智齿发生急性牙髓炎时，会出现剧烈的疼痛，且炎症不易控制，拔除是较为彻底的解决方式。
位置不正：很多智齿存在位置不正的情况，如近中倾斜、水平阻生等。这种情况下，智齿与邻牙之间容易形成食物嵌塞，导致邻牙龋坏，而且智齿本身也容易发生冠周炎，反复发炎影响患者的生活质量。例如，水平阻生的智齿，部分牙冠被牙龈覆盖，容易积存食物残渣和细菌，引发智齿冠周炎，出现牙龈肿胀、疼痛、张口受限等症状，这种情况一般建议拔除。
年龄因素：对于儿童和青少年，智齿还未完全萌出或刚萌出，需要谨慎评估。如果儿童时期发现智齿蛀牙，需观察智齿的萌出情况和龋坏进展。一般来说，青少年时期是否拔除智齿更需综合其萌出状态、龋坏程度等多方面因素由专业医生判断。成年后，智齿的状态相对稳定，医生更容易评估是否需要拔除。
生活方式：如果患者因为工作等原因无法接受较长时间的牙齿治疗过程，或者生活方式导致口腔清洁难以保证智齿区域，那么拔除智齿可能是更便捷的选择。例如，一些经常出差的患者，难以频繁进行牙科治疗，当智齿出现严重问题时，拔除可能更适合。
病史因素：如果患者有出血性疾病等病史，拔牙需要更加谨慎评估风险。因为拔牙会有创面出血，有出血性疾病的患者可能难以控制创面出血，此时对于智齿蛀牙的处理可能需要先治疗基础疾病，再考虑是否拔牙。
总之，智齿蛀牙是拔好还是补需要由专业的牙科医生根据患者智齿的具体情况，如龋坏程度、位置、患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素综合判断，制定合适的治疗方案。
