对于血栓性外痔上厕所非常疼的情况，首先要保持局部清洁，如进行温水坐浴、便后清洁肛门；还要避免刺激，包括调整饮食（增加膳食纤维摄入、保持大便通畅）、避免久坐久站；若症状未改善可采用外用药物，如消肿止痛药膏、栓剂；若保守治疗无效且符合适应证，可考虑手术治疗，如血栓外痔剥离术，同时要根据不同人群特点进行相应调整和把控注意事项。
一、一般处理措施
（一）保持局部清洁
1.温水坐浴：每天可进行数次温水坐浴，水温一般控制在40℃-50℃左右，每次坐浴时间约15-20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。对于不同年龄、性别及生活方式的人群都适用，通过温热作用促进局部血管扩张，加速炎症物质代谢。比如对于长时间久坐导致血栓性外痔疼痛的人群，坐浴能有效减轻局部不适。
2.清洁肛门：每次排便后，使用柔软的湿纸巾轻轻擦拭肛门，保持肛门局部清洁，防止粪便残留刺激外痔，加重疼痛。尤其对于有不良排便习惯，如排便时间过长的人群，更要注重便后清洁，减少刺激因素。
（二）避免刺激
1.调整饮食：增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免便秘或腹泻。因为便秘时排便用力会加重外痔的淤血情况，从而加剧疼痛；而腹泻频繁刺激肛门也会使疼痛加重。不同年龄人群饮食调整有所不同，儿童应保证摄入足够蔬菜和水果以维持正常肠道功能，避免因膳食纤维不足导致排便问题；老年人则要根据自身消化情况合理安排膳食纤维量，同时注意补充水分。
2.避免久坐久站：减少长时间保持同一姿势，定时起身活动，促进血液循环。对于长期从事久坐工作的人群，如办公室职员，每坐1-2小时应起身活动5-10分钟；对于站立工作时间长的人群，如售货员等，可适当交替站立和走动，减轻肛门局部的压力，缓解血栓性外痔的疼痛。
二、药物辅助措施
（一）外用药物
1.消肿止痛药膏：可使用具有消肿止痛作用的外用药膏，如含有麝香、冰片等成分的药膏，涂抹在外痔部位，通过局部药物吸收发挥消肿止痛功效。但对于儿童，应谨慎使用此类药物，因为儿童皮肤较为娇嫩，药物吸收可能与成人不同，需在医生指导下评估风险后使用；孕妇等特殊人群使用时也需咨询医生，避免对胎儿或自身产生不良影响。
2.栓剂：直肠内使用痔疮栓剂，也能起到一定的消肿止痛作用。栓剂放入直肠后，在体温下融化，药物直接作用于痔核部位。使用栓剂时要注意正确的操作方法，避免损伤肛门黏膜。不同人群使用时需注意个体差异，如老年人使用时动作要轻柔，防止造成不必要的损伤。
三、医疗干预措施
（一）手术治疗
1.适应证：如果血栓性外痔疼痛剧烈，经保守治疗无效，或者外痔体积较大、症状持续不缓解，可考虑手术治疗。例如，外痔血栓形成时间较长，保守治疗效果不佳的患者，手术是较好的选择。不同年龄人群手术风险和术后恢复有所不同，儿童由于身体各器官发育尚未成熟，手术风险相对较高，需谨慎评估；老年人可能存在基础疾病较多等情况，手术前需全面评估身体状况，确保能耐受手术。
2.手术方式：常见的手术方式有血栓外痔剥离术等。手术通过直接剥离血栓，解除对局部神经的压迫，从而迅速缓解疼痛。术后需要注意伤口护理，保持局部清洁，按照医生要求进行换药等处理，促进伤口愈合。
总之，对于血栓性外痔上厕所非常疼的情况，首先采取一般处理措施缓解症状，若症状无改善或加重则考虑药物辅助甚至手术治疗，同时要根据不同人群的特点进行相应的调整和注意事项把控。
