股骨头坏死诊断包括病史采集（关注年龄性别、症状表现等）、体格检查（查髋关节压痛、活动度等）和影像学检查（X线初筛、CT更清晰、MRI是早期金标准）；治疗分非手术（限制负重、药物、物理治疗）和手术（保髋如髓芯减压、带血管蒂骨移植，晚期人工髋关节置换）需根据不同情况个体化选择。
一、股骨头坏死的诊断
1.病史采集
年龄与性别：不同年龄段和性别患病情况有差异，例如中青年男性相对更易患股骨头坏死，有长期大量饮酒史或应用糖皮质激素史的人群需重点询问，因为这些生活方式因素是股骨头坏死的常见诱因。儿童患者可能有髋关节外伤史等，病史采集要兼顾儿童的特殊情况，全面了解其发病前的相关经历。
症状表现：主要症状为髋关节疼痛，初期疼痛可能为间歇性，活动后加重，随着病情进展疼痛逐渐持续且加重，部分患者可出现髋关节活动受限，如屈曲、外展、内旋等活动范围减小，还可能出现跛行等表现，需详细询问症状出现的时间、发展过程等。
2.体格检查
包括髋关节的压痛部位、范围，髋关节各方向的活动度检查，如髋关节屈曲、伸展、内收、外展、旋转等活动的幅度及有无疼痛加剧等情况，通过体格检查初步判断髋关节的病变情况。
3.影像学检查
X线检查：是初步筛查的常用方法，可观察股骨头的形态、骨质密度等情况，早期可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、塌陷等表现，但X线对早期病变敏感性相对较低。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构，对于早期股骨头坏死的诊断比X线更敏感，可发现X线不能发现的骨质轻微改变，如小的囊性变等。
磁共振成像（MRI）：是诊断股骨头坏死早期的金标准，在股骨头坏死出现形态学改变之前，MRI即可发现骨髓水肿、缺血坏死等异常信号，能早期准确诊断股骨头坏死。
二、股骨头坏死的治疗
1.非手术治疗
限制负重：通过拄拐等方式减少股骨头的负重，避免病情进一步加重，适用于早期股骨头坏死患者，尤其对于儿童患者，限制负重可在一定程度上延缓病情进展，因为儿童骨骼仍在发育，需要特别关注其负重情况对股骨头生长发育的影响。
药物治疗：目前有一些药物可用于改善股骨头血供等，但需严格遵循循证医学依据，例如部分改善骨代谢的药物等，但药物治疗一般作为辅助治疗手段，且要考虑不同人群的差异，如儿童患者用药需谨慎，避免使用对骨骼发育可能有不良影响的药物。
物理治疗：包括体外冲击波治疗等，体外冲击波治疗可促进股骨头的血运重建等，但治疗效果需根据具体病情和个体差异而定，对于不同年龄和病情阶段的患者，治疗方案需个体化调整。
2.手术治疗
保髋手术
髓芯减压术：通过降低骨髓内压力，改善股骨头血运，适用于早期股骨头坏死患者，对于儿童患者，髓芯减压术要考虑儿童骨骼的特点，手术操作需更加精细，减少对儿童生长发育的影响。
带血管蒂骨移植术：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨修复的条件，适用于合适的早期股骨头坏死患者，手术成功与否与血管蒂的游离、移植部位等因素相关，不同年龄患者的手术效果可能因个体差异有所不同。
人工髋关节置换术
对于晚期股骨头坏死，髋关节功能严重受限，疼痛剧烈，生活质量受到严重影响的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法。人工髋关节包括髋臼假体和股骨头假体，置换术后可显著改善患者的髋关节功能和生活质量，但要考虑患者的年龄、全身状况等因素，例如年轻患者可能需要考虑假体的使用寿命等问题，以便在未来可能需要再次翻修等情况。
