询问心肌炎患儿需从病史询问（包括前驱感染史、基础疾病史）、症状观察（典型症状有心脏相关及全身症状，严重表现有呼吸困难等）、体格检查（心率心律、心脏体征、其他体征）、辅助检查（血液检查中心肌损伤标志物、炎症指标，心电图检查异常，超声心动图评估结构功能，病原学检查明确病因）等方面进行，重点关注各方面相关表现及指标以辅助诊断。
一、病史询问
1.前驱感染史：心肌炎常继发于病毒感染等前驱疾病，需询问孩子近期是否有发热、咳嗽、腹泻等病毒感染相关症状。一般病毒感染后1-3周左右可能发生心肌炎，不同病毒感染后的时间可能略有差异，如柯萨奇B病毒感染后可能较早出现心肌受累表现。
2.基础疾病史：了解孩子是否有先天性心脏病等基础心脏疾病，有基础心脏疾病的孩子发生心肌炎时病情可能更复杂，预后也可能不同。
二、症状观察
1.典型症状
心脏相关症状：孩子可能出现乏力、面色苍白、心悸、胸闷等症状。婴儿可能表现为拒食、烦躁不安等。例如，部分患儿会诉说胸口有压迫感或疼痛，疼痛程度可轻可重，可持续数分钟或数小时。
全身症状：可能伴有发热，体温可在37.5-39℃左右，发热持续时间不等。还可能有肌肉酸痛等表现，这是因为病毒感染累及全身肌肉所致。
2.严重表现：如果孩子出现呼吸困难、口唇发绀、水肿（尤其是下肢水肿）、晕厥甚至休克等表现，提示病情可能较为严重，需高度警惕暴发性心肌炎等危急情况。
三、体格检查
1.心率和心律：测量心率，正常儿童心率因年龄不同有差异，婴儿心率110-130次/分，幼儿100-120次/分，学龄前期儿童80-100次/分，学龄期儿童70-90次/分。心肌炎患儿可能出现心率过快或过慢，且心律可能不齐，如可闻及早搏等心律失常表现。
2.心脏体征：听诊时可能发现心音低钝，部分患儿可闻及心包摩擦音，提示有心肌炎症累及心包的可能。还可能发现心脏扩大等情况，通过心脏听诊和触诊初步判断心脏情况。
3.其他体征：观察患儿有无水肿，若有水肿需判断水肿的部位和程度。还可检查患儿的精神状态，严重心肌炎患儿可能出现精神萎靡等表现。
四、辅助检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。一般在心肌受损后数小时开始升高，CK-MB在24-48小时达到高峰，cTnI或cTnT升高持续时间较长，可作为诊断心肌炎的重要依据。例如，研究表明，心肌炎患儿中cTnI或cTnT升高的阳性率较高。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数可能升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标可能升高，提示体内存在炎症反应，与心肌的炎症过程相关。
2.心电图检查：心电图可出现多种异常，如ST-T改变（ST段压低、T波低平或倒置等）、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞等）。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现，房室传导阻滞在心肌炎中较为常见，尤其是Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞需引起重视。
3.超声心动图：可评估心脏结构和功能，心肌炎患儿可能出现左心室扩大、心室壁运动异常、心肌收缩功能减退等情况。通过测量左心室射血分数等指标来判断心脏的泵血功能，一般正常儿童左心室射血分数≥55%，心肌炎患儿可能低于此值。
4.病原学检查：可通过咽拭子、粪便等标本检测病毒核酸，如柯萨奇病毒、埃可病毒等核酸，有助于明确病因。例如，若检测出柯萨奇病毒核酸阳性，结合临床症状等可支持病毒性心肌炎的诊断。
