脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，病因与马拉色菌感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障受损、免疫因素及遗传、精神、饮食、环境等有关，临床表现因部位而异，诊断靠临床表现、皮肤镜检查及与其他病鉴别，治疗分一般、局部、系统治疗，特殊人群有不同注意事项，需综合患者具体情况个体化诊断治疗。
一、定义
脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。
二、病因及发病机制
马拉色菌感染：马拉色菌在脂溢性皮炎的发病中起重要作用。该菌可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。
皮脂分泌增多：皮脂腺分泌功能亢进，导致皮脂分泌过多，为马拉色菌等微生物的繁殖提供了有利环境。
皮肤屏障功能受损：皮肤的屏障功能遭到破坏，使外界刺激更容易侵入，从而诱发或加重炎症。例如，过度清洁、使用刺激性化妆品等可能损伤皮肤屏障。
免疫因素：机体的免疫反应异常也参与了脂溢性皮炎的发生。患者局部的免疫细胞可能会被激活，释放炎症因子，导致皮肤炎症。
其他因素：遗传因素可能与脂溢性皮炎的发生有关，有家族史的人群发病风险可能较高。此外，精神因素（如紧张、焦虑）、饮食习惯（如食用辛辣、油腻食物）、环境因素（如高温、潮湿）等也可能对脂溢性皮炎的发生和发展产生影响。
三、临床表现
头皮部位：常见头皮屑增多，头皮瘙痒，严重时可出现油腻性鳞屑性斑片，头发可变得稀疏。
面部：好发于眉弓、鼻唇沟、眼睑等部位，表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，可伴有轻度瘙痒。
胸背部：表现为圆形或椭圆形斑片，边界清楚，红斑基础上有油腻性鳞屑，严重时可融合成片。
四、诊断
根据临床表现：医生通过观察患者皮肤的症状，如是否有特定部位的红斑、油腻性鳞屑等表现来初步判断。
结合皮肤镜检查：皮肤镜可以更清晰地观察皮肤表面及表皮下的情况，辅助诊断脂溢性皮炎。
与其他疾病鉴别：需要与银屑病、玫瑰痤疮等疾病相鉴别，以排除其他类似疾病的可能。
五、治疗与管理
一般治疗：保持生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和的皮肤清洁剂。
局部治疗：根据不同的发病部位和病情，选择合适的外用药物。例如，头皮部位可使用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水；面部可使用糖皮质激素软膏（如弱效的氢化可的松软膏等，但需注意使用时间和部位）或钙调磷酸酶抑制剂等。
系统治疗：对于病情较严重、外用药物治疗效果不佳的患者，可考虑系统用药。如口服抗组胺药物缓解瘙痒症状；对于马拉色菌感染较重的患者，可口服抗真菌药物，但需注意药物的不良反应和禁忌证。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童脂溢性皮炎相对较少见，若发生，需更加谨慎选择治疗药物。应优先选择温和、刺激性小的外用药物，避免使用强效糖皮质激素。同时，要注意保持儿童皮肤清洁，避免搔抓，饮食上也要注意合理搭配。
孕妇：孕妇患脂溢性皮炎时，用药需特别谨慎。应尽量避免使用系统抗真菌药物和强效糖皮质激素，可选择一些相对安全的外用药物，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意保持良好的心态和生活习惯。
老年人：老年人脂溢性皮炎的治疗同样要考虑其身体状况和药物耐受性。外用药物的选择需兼顾疗效和安全性，系统用药时要密切关注药物可能引起的不良反应，如肝肾功能损害等。
脂溢性皮炎的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，遵循个体化的原则。如果怀疑患有脂溢性皮炎，应及时就医，在医生的指导下进行规范的诊断和治疗。
