混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成兼具内痔外痔特征的静脉团块发病与长期便秘腹泻久坐久站妊娠前列腺肥大等因素相关有便血痔核脱出疼痛瘙痒等表现分为血管肿型纤维化型静脉曲张型可通过肛门视诊直肠指诊肛门镜检查诊断非手术治疗适用于初期症状轻者包括调整生活方式热水坐浴药物治疗手术用于非手术效果不佳者妊娠期女性需注重生活方式调整儿童多与先天性或不良排便习惯有关以非手术治疗为主老年人常合并基础疾病需综合考虑全身状况非手术治疗为基础手术需谨慎评估。
一、定义
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块，兼具内痔与外痔特征，痔内、外静脉丛曲张、扩大且相互沟通吻合，括约肌间沟消失，内痔部分与外痔部分连成整体。
二、解剖与病因
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张、屈曲可形成痔，混合痔发病与多种因素相关，如长期便秘或腹泻使直肠静脉回流受阻、久坐久站致局部血液循环不畅、妊娠时腹压增加、前列腺肥大致排尿困难等，这些因素均可引发直肠肛管黏膜下静脉丛扩张、迂曲从而形成混合痔。
三、临床表现
1.便血：常见便时滴血、射血或便纸上带血，血色鲜红，单纯性混合痔多无痛性便血，但嵌顿、感染时便血可伴疼痛。
2.痔核脱出：初期痔核较小，排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；病情进展后，痔核脱出需用手推回甚至不能回纳。
3.疼痛：单纯性混合痔一般无痛，痔核嵌顿、血栓形成、感染时可出现疼痛，如嵌顿性混合痔可致剧烈疼痛，患者坐立不安。
4.瘙痒：痔核脱出时常有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，可引起肛门周围瘙痒或湿疹。
四、分类
1.血管肿型：痔核表面黏膜肿胀、充血，呈紫红色，质地柔软，易出血。
2.纤维化型：痔核表面纤维组织增生，黏膜变厚，色灰白，不易出血。
3.静脉曲张型：痔核为直肠下静脉丛扩张形成，呈暗紫色，表面较薄，排便时易脱出，回纳较困难。
五、诊断方法
1.肛门视诊：肉眼观察肛门周围，可发现痔核的位置、大小、形态等情况。
2.直肠指诊：了解直肠内有无其他病变（如息肉、肿瘤等），感知肛管括约肌紧张度等，对混合痔诊断有辅助作用。
3.肛门镜检查：直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，清晰看到内痔的部位、大小、形态等，是诊断混合痔的重要方法。
六、治疗原则
1.非手术治疗：适用于初期、症状较轻的混合痔。包括调整生活方式，如避免久坐久站、适当体育锻炼、改变不良排便习惯、保持大便通畅（多吃蔬菜水果、多喝水等）；热水坐浴以改善局部血液循环、缓解症状；使用栓剂、膏剂等药物局部治疗，减轻出血、疼痛、瘙痒等症状。
2.手术治疗：非手术治疗效果不佳、症状严重的混合痔可考虑手术，手术方式有外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，医生会根据病情选择合适术式。
七、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期腹压增加易致混合痔发病率升高，此阶段需注重生活方式调整，避免长时间站立或坐着、适当增加活动量、保持大便通畅，非手术治疗为主，病情严重需手术时需充分评估手术对妊娠及妊娠对手术恢复的影响。
2.儿童：儿童混合痔较少见，多与先天性因素或不良排便习惯有关，需注意保持肛周清洁、培养良好排便习惯、避免过度用力排便等，一般先采取非手术治疗，因儿童身体发育未成熟，手术需谨慎评估。
3.老年人：老年人混合痔常合并其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），治疗时需综合考虑全身状况，非手术治疗为基础（如生活方式调整等），手术治疗需谨慎评估风险，术后要加强肛周护理、预防感染等并发症，因老年人身体机能弱、恢复能力差。
