骨结核是结核分枝杆菌侵入骨或关节致破坏性病变，主要因其他部位结核病灶经血行传播引发，好发于脊柱等部位，全身有低热盗汗等症状，局部有疼痛肿胀等表现，通过影像学及实验室检查诊断，治疗分抗结核药物和手术，儿童、老年、女性等特殊人群有相应注意事项。
一、定义
骨结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节所引发的破坏性病变，属于结核病的一种特殊类型，结核分枝杆菌通常可通过血行传播等途径到达骨或关节部位并定植致病。
二、病因
主要病因是结核分枝杆菌感染，一般是身体其他部位存在结核病灶，比如肺结核等，结核分枝杆菌通过血液循环等方式迁移至骨或关节处，进而引发病变。
三、好发部位
常见于脊柱，其次为膝关节、髋关节等部位，脊柱结核较为多见，这与脊柱的解剖结构及负重等因素有关，其血运相对特殊，易成为结核分枝杆菌定植的部位。
四、临床表现
（一）全身症状
患者可能出现低热，体温多在37.5℃-38℃之间波动，还会有盗汗现象，即夜间睡眠时不自觉出汗，以及乏力、食欲减退等表现，这是因为结核分枝杆菌感染引发机体的免疫反应及全身消耗。
（二）局部症状
疼痛：病变部位会有疼痛，初期多为隐痛，随着病情进展疼痛逐渐加重，脊柱结核患者可能在活动时疼痛明显，休息后可稍有缓解；关节结核患者关节活动时疼痛加剧。
肿胀：病变局部可能出现肿胀，若有脓肿形成，可触及包块。
功能障碍：例如脊柱结核患者可能出现脊柱活动受限，关节结核患者相应关节的活动范围减小，这是由于病变导致局部结构破坏及疼痛等因素影响。
畸形：脊柱结核严重时可出现脊柱后凸、侧凸等畸形，是因为脊柱骨质破坏后稳定性丧失，加之肌肉痉挛等因素所致。
五、诊断方法
（一）影像学检查
X线：早期可能无明显异常，随着病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等表现。
CT：能更清晰地显示骨质破坏的细节、是否有死骨形成以及周围软组织情况等。
MRI：对早期骨髓炎及软组织病变的显示较为敏感，可早期发现骨或关节内的病变。
（二）实验室检查
结核菌素试验：通过皮内注射结核菌素，观察局部反应来初步判断是否有结核感染，但该试验有一定假阳性和假阴性率。
结核杆菌培养：从病变部位获取标本进行结核杆菌培养，若培养出结核分枝杆菌可明确诊断，但培养周期较长。
六、治疗方式
（一）抗结核药物治疗
使用抗结核药物，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过杀灭结核分枝杆菌来控制病情，但用药需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。
（二）手术治疗
适用于有明显脓肿形成、死骨存在、严重脊柱畸形影响功能等情况，通过手术清除病灶、修复受损结构等，但手术需在抗结核药物治疗基础上进行，以降低术后结核复发等风险。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童骨结核患者
儿童处于生长发育阶段，抗结核药物可能对其肝肾功能有一定影响，且药物剂量需根据体重等进行精准计算，同时要密切关注药物对儿童骨骼生长发育的潜在影响，治疗过程中需定期监测儿童的生长指标及肝肾功能等。
（二）老年骨结核患者
老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗骨结核时需综合评估基础疾病情况，抗结核药物的选择和使用要考虑对基础疾病的影响，治疗过程中要加强对基础疾病的管理以及对老年人营养状况等的关注，因为老年人机体抵抗力相对较弱，恢复可能较慢。
（三）女性骨结核患者
女性骨结核患者在治疗期间要关注抗结核药物对月经周期等的可能影响，若出现月经紊乱等情况需及时与医生沟通，同时在心理上要给予更多关怀，因为疾病及治疗可能对其生活质量产生一定影响。
