心肌炎的引发因素多样，包括病毒感染（如肠道病毒中柯萨奇B组病毒常见，还有流感、EB、巨细胞等病毒）、细菌感染（A组β型溶血性链球菌可致风湿性心肌炎）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可累及心肌引发）以及药物和毒物因素（抗肿瘤药、抗生素等药物及一氧化碳、酒精等毒物可致心肌炎）。
一、病毒感染相关
1.肠道病毒感染：肠道病毒是引起心肌炎较为常见的病原体，其中柯萨奇B组病毒最为常见。肠道病毒可通过消化道进入人体，先在肠道内繁殖，然后通过血液循环到达心肌组织。例如，有研究表明，在心肌炎患者中，约30%-50%与柯萨奇B组病毒感染有关。肠道病毒感染心肌后，会直接损伤心肌细胞，引发炎症反应。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对成人更容易受到肠道病毒的侵袭而引发心肌炎。另外，在夏季和秋季，肠道病毒活跃，儿童的生活方式多为户外活动增加，接触被污染水源或食物的机会增多，也增加了肠道病毒感染的风险。
2.其他病毒感染：流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。流感病毒感染后，病毒可以直接侵入心肌细胞，或者通过免疫反应间接损伤心肌。EB病毒感染时，病毒可长期潜伏在人体淋巴细胞中，当机体免疫功能低下时，病毒活化并侵犯心肌。对于有慢性病史的人群，如患有自身免疫性疾病的患者，感染这些病毒后更易诱发心肌炎，因为其自身免疫功能异常，对病毒感染的应对能力下降。
二、细菌感染相关
1.链球菌感染：A组β型溶血性链球菌感染是引起风湿性心肌炎的重要原因。链球菌感染人体后，机体产生免疫反应，这种免疫反应错误地攻击心肌组织，引发炎症。风湿性心肌炎多发生于儿童和青少年，与链球菌感染后的免疫介导有关。患者在链球菌感染后1-3周左右可能出现心肌炎症状，这是因为链球菌的某些成分与心肌组织有相似的抗原表位，导致机体产生的抗体不仅攻击链球菌，还攻击心肌。
三、自身免疫性疾病相关
1.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内存在多种自身抗体，这些自身抗体可攻击心肌等多种组织器官。当自身免疫性疾病累及心肌时，就会引发心肌炎。女性患系统性红斑狼疮的概率高于男性，这可能与女性的激素水平等因素有关。患有系统性红斑狼疮的女性在疾病活动期，更容易出现心肌炎等多器官受累的情况，需要密切监测心肌功能。
2.类风湿关节炎：类风湿关节炎患者也可能出现心肌炎，其发病机制与自身免疫反应有关。机体产生的自身抗体攻击关节滑膜的同时，也可能累及心肌。对于类风湿关节炎患者，尤其是病情控制不佳的患者，需要关注心肌是否受到累及，因为长期的炎症状态和自身免疫反应可能逐渐损伤心肌组织。
四、药物和毒物因素相关
1.药物：某些药物如抗肿瘤药物、抗生素等可能引起心肌炎。例如，一些抗肿瘤药物在抑制肿瘤细胞的同时，也可能对心肌细胞产生毒性作用，导致心肌炎症。抗生素中的某些种类，如红霉素等，在个别患者中可能引发心肌的过敏反应或毒性反应，进而导致心肌炎。对于有基础疾病需要长期服用药物的人群，如老年人患有多种慢性疾病需长期用药，在用药过程中要密切监测心脏功能，因为长期用药可能增加药物性心肌炎的发生风险。
2.毒物：某些毒物如一氧化碳、酒精等也可引起心肌炎。一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合，导致心肌缺氧，进而引发心肌损伤和炎症。长期大量饮酒的人群，酒精可直接损伤心肌细胞，影响心肌的正常代谢，逐渐导致心肌炎症等病变。长期大量饮酒的男性相对女性可能面临更高的酒精性心肌炎风险，因为酒精代谢等生理差异可能影响心肌对酒精的耐受程度。
