肱骨大结节骨折治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于无明显移位骨折，采用三角巾悬吊等；手术治疗适用于移位明显或伴肩袖损伤等情况，有切开复位内固定术和肩关节镜下手术等方式。康复治疗分早期、中期、后期，各期有不同康复内容。特殊人群中儿童患者要注意复位准确性和康复配合，老年患者要注意骨折愈合慢、康复循序渐进及预防并发症。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。比如一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，且骨折移位不明显时。
2.具体措施：通常采用三角巾悬吊患肢，保持肩关节于内收内旋位，一般需要悬吊3-4周，同时进行功能锻炼，如手指的屈伸活动等，以防止肩关节僵硬和肌肉萎缩。在悬吊期间要定期复查X线，观察骨折愈合情况。
二、手术治疗
1.适用情况
移位明显的骨折：当肱骨大结节骨折移位超过1cm，或者合并肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等情况时，多需要手术治疗。例如年轻患者，骨折移位明显，为了更好地恢复肩关节功能，需要手术干预。
撕脱骨折伴有肩袖损伤：如果骨折块是由于肩袖牵拉导致的撕脱，且损伤了肩袖，一般需要手术修复骨折块并重建肩袖。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，用钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定在正确的位置。这种手术可以准确复位骨折，为骨折愈合提供良好的条件。
肩关节镜下手术：对于一些适合的病例，可以采用肩关节镜进行微创手术，通过几个小切口插入关节镜和手术器械，复位骨折并进行内固定。这种手术创伤小，恢复快，但对手术技术要求较高。
康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
术后早期主要进行手指、腕部的主动活动，如握拳、伸指等，以促进血液循环，防止肿胀和肌肉萎缩。对于儿童患者，要特别注意家长协助进行轻柔的活动，避免过度用力。
对于成人患者，也可以进行肩部肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不引起肩关节活动，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。
2.中期康复（术后2-6周）
逐渐开始肩关节的被动活动，在医生或康复治疗师的帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动，但活动范围要逐渐增加，避免暴力操作。对于老年患者，要根据其身体状况适当调整活动范围和强度，防止过度活动导致骨折再移位。
同时可以进行肩部肌肉的助力收缩练习，如利用弹力带进行轻度的肩关节外展等动作。
3.后期康复（术后6周以后）
加强肩关节的主动活动，包括肩关节的全方位活动，如画圈运动等，逐渐增加活动的幅度和力量。可以进行一些功能性的训练，如梳头、穿衣等动作，以恢复肩关节的正常功能。对于儿童患者，要鼓励其积极进行康复训练，但要注意在安全的环境下进行，避免受伤。
同时要进行力量训练，如使用哑铃进行肩部的外展、前屈等力量练习，提高肩关节的稳定性和肌肉力量。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童肱骨大结节骨折相对较少见，但一旦发生，由于儿童骨骼的生长特性，在治疗时要特别注意复位的准确性，因为儿童骨折愈合能力强，但如果复位不佳可能影响肩关节的正常发育。在康复治疗中，要密切关注儿童的配合程度，家长要积极协助康复训练，但要避免粗暴操作。
2.老年患者
老年患者常伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢，在保守治疗时要注意悬吊时间可能需要适当延长，并且要加强营养，补充钙剂和维生素D等，以促进骨折愈合。在康复治疗中，要更加注重循序渐进，防止在康复过程中发生再次骨折等情况，同时要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者身体机能下降，这些并发症的风险较高。
