抗血小板药物包括阿司匹林(抑制环氧化酶减少血栓素A2生成抑制血小板聚集适用于心脑血管事件预防但哮喘儿童需谨慎)、氯吡格雷(二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂抑制血小板聚集用于相关疾病治疗老年人注意出血风险);他汀类药物有阿托伐他汀(抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成具多效性适用于相关疾病治疗但有肝酶升高等不良反应老年人等需监测);β受体阻滞剂如美托洛尔(选择性阻滞β1受体减慢心率等用于相关心脏病治疗支气管哮喘糖尿病患者需注意);ACEI类卡托普利(抑制血管紧张素转换酶扩张血管改善心室重构适用于相关心脏病治疗有干咳等不良反应妊娠及双侧肾动脉狭窄者禁用老年人从小剂量开始监测);ARB类氯沙坦(阻断血管紧张素Ⅱ受体1具相似效应不引起干咳适用于相关心脏病治疗老年人监测);硝酸酯类硝酸甘油(释放NO扩张冠状动脉缓解心绞痛用于急性发作治疗有头痛等不良反应青光眼禁用老年人注意体位性低血压。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林:通过抑制环氧化酶,减少血栓素A2生成,从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实其能降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的风险,适用于冠心病、脑梗死等多种心脏病的一级和二级预防,但哮喘患者使用可能诱发哮喘发作需谨慎。对于儿童心脏病患者,需严格评估风险后谨慎使用,因其可能增加瑞氏综合征风险。
2.氯吡格雷:是一种二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂,能选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,从而抑制血小板聚集。在急性冠状动脉综合征等疾病的治疗中广泛应用,对阿司匹林不耐受的患者是替代选择,老年人使用时需注意出血风险可能增加。
二、他汀类药物
1.阿托伐他汀:主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,减少胆固醇合成,同时还具有抗炎、稳定斑块等多效性。大量临床试验表明其能显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,降低冠心病患者的心血管事件发生率,适用于高胆固醇血症、冠心病等心脏病的治疗。但他汀类药物可能引起肝酶升高、肌肉疼痛等不良反应,老年人肝肾功能减退,使用时需密切监测肝功能和肌酸激酶,糖尿病患者使用时需注意血糖波动。
三、β受体阻滞剂
1.美托洛尔:选择性地阻滞β1受体,减慢心率、降低血压和心肌耗氧量,可用于高血压性心脏病、冠心病心绞痛、心肌梗死等的治疗。能改善心肌梗死患者的预后,降低死亡率。但支气管哮喘患者禁用,因为其可能诱发支气管痉挛;糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状,需注意监测血糖。
四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1.卡托普利:通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,扩张血管,降低血压,同时还能改善心室重构。适用于高血压性心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心脏病的治疗。常见不良反应有干咳、低血压等,妊娠妇女禁用,双侧肾动脉狭窄患者也禁用,老年人使用时需从小剂量开始,密切监测血压和肾功能。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
1.氯沙坦:选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体1(AT1),产生与ACEI相似的生物学效应,但不引起干咳等不良反应。适用于高血压性心脏病、心力衰竭、糖尿病肾病合并心脏病等的治疗。对于不能耐受ACEI干咳的患者可作为替代,老年人使用时同样需注意监测血压和肾功能。
六、硝酸酯类药物
1.硝酸甘油:通过释放一氧化氮(NO),扩张冠状动脉,增加心肌供血供氧,缓解心绞痛症状。常用于心绞痛急性发作的治疗,可舌下含服。但使用时可能引起头痛、低血压等不良反应,青光眼患者禁用,老年人使用时需注意体位性低血压。



