心肌炎通常在发病前1-3周有病毒感染前驱症状不同年龄人群表现有差异典型症状包括心悸胸痛呼吸困难乏力体征有心率和心律异常心脏扩大肺部体征等辅助检查有血液检查中心肌损伤标志物和炎症指标异常心电图检查有ST-T改变和心律失常影像学检查中超声心动图可评估心脏结构和功能心脏磁共振成像可发现心肌特征性表现怀疑患心肌炎应及时就医通过多方面评估明确诊断早期诊治对预后重要。
一、前驱感染史
心肌炎通常在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等类似“感冒”的症状，或恶心、呕吐等消化道症状。不同年龄人群前驱感染表现可能有差异，儿童可能更易出现消化道症状为主的前驱表现，而成人以呼吸道感染前驱表现较常见。
二、典型症状
1.心悸
患者可自觉心跳明显加快、加重或不齐等，部分人在活动后心悸症状更明显。不同年龄人群对心悸的感受和表述可能不同，儿童可能无法准确描述心悸，而是表现为玩耍时突然出现精神不佳、活动耐力下降等情况。
2.胸痛
可表现为心前区闷痛、刺痛等，疼痛程度不一。成人可能较明确表述胸痛的性质和部位，儿童可能以哭闹、烦躁等方式表达身体不适。
3.呼吸困难
轻者仅在活动后出现气短，重者休息时也可感到呼吸困难。年龄较小的患儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重。
4.乏力
全身乏力，活动耐力明显下降，严重影响日常生活和活动。无论是儿童还是成人，都会出现不同程度的活动后易疲劳现象。
三、体征表现
1.心率和心律异常
可出现心动过速、心动过缓，或心律不齐，如早搏等。医生通过听诊可发现心律的异常改变，不同年龄人群的心率正常范围不同，儿童心率相对较快，医生听诊时能更敏锐察觉心律的细微变化。
2.心脏扩大
病情较重时可触及心尖搏动减弱，心界扩大等。通过心脏体格检查可以初步判断心界是否有扩大情况，儿童由于胸廓等解剖结构特点，心界判断相对复杂，需要结合多种检查综合评估。
3.肺部体征
严重呼吸困难患者可出现肺部啰音等，提示可能存在心功能不全导致的肺淤血。儿童肺部啰音的听诊特点与成人有差异，需要专业医生准确判断。
四、辅助检查
1.血液检查
心肌损伤标志物：血清肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是诊断心肌炎的重要指标之一，一般在发病后3-4小时开始升高。此外，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高也提示心肌损伤，但特异性相对肌钙蛋白稍低。不同年龄人群的心肌损伤标志物正常参考值有差异，儿童的正常范围与成人不同，医生会结合具体参考值判断。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）增快等，提示体内存在炎症反应。儿童的炎症指标变化特点可能与成人有所不同，需要综合分析。
2.心电图检查
可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，还可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄儿童的正常心电图范围不同，医生需要仔细鉴别是否为病理性的心电图改变。
3.影像学检查
超声心动图：可评估心脏结构和功能，观察心肌运动情况，部分患者可发现心室壁运动异常、心腔扩大、射血分数下降等。儿童进行超声心动图检查时需要适当安抚，保证检查的顺利进行，其心脏结构和功能的超声表现与成人有一定差异。
心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学检查方法，可发现心肌水肿、强化等心肌炎特征性表现。但儿童进行CMR检查时需要根据体重等情况合理使用镇静等措施，以保证检查安全进行。
如果怀疑自己可能得了心肌炎，应及时就医，通过上述多方面的评估来明确诊断，因为早期准确诊断和治疗对于心肌炎患者的预后至关重要。
