混合痔切除手术包括术前准备（评估患者、肠道准备）、麻醉方式选择（局部麻醉、腰麻或硬膜外麻醉）、手术步骤（体位摆放、消毒铺巾、痔核暴露处理、创面处理）及术后护理要点（伤口观察、疼痛管理、饮食与排便），各环节需综合考虑患者不同情况进行操作与护理。
一、术前准备
1.患者评估
详细了解患者的病史，包括是否有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，不同年龄、性别患者的身体状况对手术耐受性不同，例如老年患者可能心肺功能相对较弱，需更谨慎评估。生活方式方面，若患者有吸烟史，需建议其术前戒烟，以减少术后肺部并发症的发生风险；对于有便秘病史的患者，术前需调整肠道功能，为手术创造良好条件。
进行全面的体格检查，重点检查肛门局部情况，包括混合痔的大小、部位、有无嵌顿等。还需进行实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者的全身状况。
2.肠道准备
术前1-2天进少渣饮食，如米粥、面条等。手术前一晚可口服泻药，如聚乙二醇电解质散等，清洁肠道，以减少肠道内粪便，降低术后感染的风险，同时也便于手术操作。
二、麻醉方式选择
1.局部麻醉
适用于症状较轻、病变范围较小的混合痔患者。对于年龄较小的儿童，局部麻醉相对更安全，因为全身麻醉可能对儿童的神经系统发育产生潜在影响。通过在痔核周围注射局部麻醉药物，使手术部位痛觉消失。
2.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）或硬膜外麻醉
适用于病变范围较广、疼痛敏感的患者。成年人可根据具体情况选择这两种麻醉方式，麻醉后患者下半身痛觉消失，肌肉松弛，便于手术操作。
三、手术步骤
1.体位摆放
患者通常采取截石位，即仰卧位，双下肢屈曲并分开，暴露肛门部位。对于儿童患者，摆放体位时要注意轻柔，避免造成不必要的损伤。
2.消毒铺巾
用碘伏等消毒剂对肛门周围皮肤进行消毒，范围要足够大，一般包括会阴部及臀部周围。然后铺上无菌巾，建立无菌操作环境。
3.痔核暴露与处理
用组织钳夹住痔核的黏膜部分，将混合痔充分暴露。对于外痔部分，通常采用切除的方式，用手术刀或剪刀将外痔多余的皮肤和皮下组织切除；对于内痔部分，可采用结扎或吻合器切除等方法。例如，采用结扎法时，用丝线在痔核基底部进行结扎，阻断痔核的血液供应，使其坏死脱落；若使用吻合器切除，将吻合器伸入直肠内，夹住内痔部分的黏膜组织，然后击发吻合器，完成内痔的切除并同时进行吻合。
4.创面处理
手术完毕后，检查创面有无出血，若有出血点需进行妥善止血。对于较小的创面，可让其自行愈合；若创面较大，可采用凡士林纱布等进行覆盖，起到保护创面、减少疼痛和促进愈合的作用。
四、术后护理要点
1.伤口观察
密切观察肛门局部伤口的情况，包括有无渗血、渗液，创面有无感染等。不同年龄患者的伤口愈合情况不同，儿童伤口愈合相对较快，但也需密切关注。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需更加留意伤口是否有感染加重的情况，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，易发生感染。
2.疼痛管理
根据患者的疼痛程度采取相应的措施，对于疼痛较轻的患者，可通过心理疏导等方式缓解其紧张情绪，减轻疼痛感受；对于疼痛较明显的患者，可适当使用止痛药物，但需考虑患者的年龄等因素，避免不适当使用药物对患者造成不良影响。例如，儿童一般优先采用非药物止痛方法，如安抚等。
3.饮食与排便
术后饮食逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会增加伤口的张力，影响愈合并可能导致疼痛、出血等并发症。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激肛门局部，引起不适。对于小儿患者，家长需注意调整其饮食结构，保证营养均衡且易于消化。
