肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多为肛周脓肿后遗症，表现为流脓、肿痛、瘙痒，通过肛门指诊、探针检查、影像学检查诊断，以手术治疗为主；痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛病理性扩张或血栓形成，诱因包括长期便秘等，内痔便血、脱出，外痔肛门不适等，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，有一般治疗、药物治疗、手术治疗，不同人群表现及治疗有差异。
一、定义与发病机制
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，少数由结核分枝杆菌感染或特异性炎症等引起，发病机制主要是感染灶反复感染、引流不畅导致管道形成。
痔疮：是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。肛垫是肛管周围的环状海绵样组织垫，在排便时起重要作用，当肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位时，可导致痔疮形成，诱因包括长期便秘、腹泻、久坐、妊娠等。
二、临床表现
肛瘘
流脓：间歇性或持续性流脓，脓液量多少不等，新生成的肛瘘流脓较多，脓液呈脓性、血性，若引流不畅，局部会有肿胀、疼痛。
肿痛：一般无明显疼痛，当瘘管引流不畅时可出现局部肿痛，急性感染时疼痛明显，可伴有发热等全身症状。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，可引起肛周瘙痒，甚至出现湿疹。
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的患者可出现痔核脱出，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出痔核若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可导致水肿、淤血甚至坏死。
三、检查方法
肛瘘
肛门指诊：可触及瘘管走向，内口处有轻度压痛。
探针检查：用探针从外口探入，可探查内口位置，但要避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
痔疮
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出物、肿块等，可初步判断痔疮的类型及严重程度。
直肠指诊：主要是排除直肠内其他病变，如直肠癌等，内痔一般不易触及，但可了解直肠内情况。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态，以及有无出血点等，也可观察外痔、混合痔的情况。
四、治疗原则
肛瘘
手术治疗：是主要的治疗方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合，手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，具体手术方式根据肛瘘的类型、复杂程度等选择。
痔疮
一般治疗：适用于无症状的痔疮，包括增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻等。
药物治疗：局部用药为主，如使用痔疮膏、痔疮栓等，可缓解症状；口服药物主要是改善局部静脉丛淤血状态的药物等。
手术治疗：适用于二、三度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛瘘和痔疮的发生、发展及治疗中可能有不同表现。例如，女性妊娠期间由于腹压增加等因素更容易发生痔疮；长期久坐、便秘的人群肛瘘和痔疮的发病风险可能增加；有肠道结核病史的人群肛瘘的发生可能与结核分枝杆菌感染有关等。对于特殊人群，如妊娠期女性患痔疮时，一般先采取保守治疗，以避免对胎儿产生不良影响；对于老年患者，若身体状况较差，肛瘘手术需更谨慎评估手术风险等。
