急性化脓性骨髓炎由化脓性细菌感染引起骨膜、骨质和骨髓组织的急性炎症，感染途径有血源性、创伤后、邻近软组织感染蔓延，易感人群有儿童、老年人、糖尿病患者，早期病理改变是骨髓腔内血管扩张充血等形成脓肿，后期可穿破骨膜等，临床表现有全身高热等中毒症状和局部疼痛等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗用抗生素和手术，预后早期及时治较好，延误可致慢性等不良后果。
急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓组织的急性炎症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。
病因
感染途径：
血源性感染：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，儿童长骨干骺端的终末动脉与毛细血管弯曲成血管襻，血流缓慢，细菌易在此处停留，故儿童长骨骨干骺端为好发部位，如常见于2-12岁儿童。
创伤后感染：开放性骨折发生感染，或骨折手术后出现感染，如患者有开放性骨折病史，骨折端暴露，细菌易侵入引发感染。
邻近软组织感染蔓延：邻近软组织的感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎可蔓延至指骨引起骨髓炎。
易感人群：儿童由于骨骼生长活跃，干骺端毛细血管网丰富，细菌易停留；老年人因机体抵抗力下降，也易患本病；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力低下，且高血糖环境利于细菌生长繁殖，也是易感人群之一。
病理改变
早期：细菌侵入骨组织后，首先引起骨髓腔内血管扩张、充血，大量中性粒细胞浸润，局部组织水肿，随后形成脓肿。脓肿可向骨膜下蔓延，形成骨膜下脓肿，进一步破坏骨皮质，使骨髓腔压力增高，又加重局部的血液循环障碍。
后期：若感染未能及时控制，脓肿可穿破骨膜，形成软组织脓肿，甚至穿破皮肤形成窦道。骨组织在炎症刺激下，可出现新骨形成，同时也有骨质破坏。
临床表现
全身症状：患者可出现高热，体温可达39℃-40℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。儿童患者全身症状往往较成人更为明显，可能出现烦躁不安、哭闹等表现。
局部症状：病变部位疼痛，早期为局部持续性剧痛，患肢不敢活动，患区有明显的压痛和叩击痛。随着病情发展，局部出现肿胀，皮肤温度升高，当脓肿穿破骨膜至软组织时，局部红、肿、热、痛更加明显，部分患者可出现窦道形成，有脓性分泌物排出。
诊断
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；血培养可发现致病菌；局部脓肿穿刺液涂片和培养可明确致病菌。
影像学检查：
X线检查：早期X线检查无明显异常，一般在发病后2周左右可出现骨质疏松、骨小梁模糊等改变。
CT检查：可早期发现骨膜下脓肿等病变，对于X线检查不易发现的部位，如脊柱等，CT检查更有优势。
MRI检查：对骨髓炎的早期诊断价值较高，能较早发现骨髓内的炎性改变。
治疗原则
抗生素治疗：早期应足量、足疗程应用敏感抗生素，根据血培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。
手术治疗：
钻孔引流或开窗减压：目的是引流脓液，减轻骨髓腔和骨膜下的压力，防止炎症进一步扩散和骨质破坏。
病灶清除：对于有死骨形成、窦道经久不愈等情况，可在感染控制后行病灶清除术。
预后
早期诊断、及时治疗的患者，预后较好，感染可得到控制，骨组织可逐渐修复。若诊断不及时，病情延误，可导致慢性骨髓炎的发生，出现长期窦道不愈、反复流脓、骨质破坏严重等情况，影响肢体功能，甚至可能引起脓毒血症等严重并发症，危及生命。儿童患者由于骨骼的生长潜力，若及时治疗，骨的修复能力较强，但仍需注意后期肢体生长发育的情况，部分患者可能出现肢体短缩、畸形等。老年人预后相对较差，机体抵抗力低，并发症发生风险高。糖尿病患者由于基础疾病的影响，感染控制相对困难，预后也受一定影响。
