肌腱断裂缝合手术包括术前准备（评估患者、准备器械）、选择麻醉方式、手术操作（切口显露、处理断端、缝合肌腱、缝合切口）、术后处理（固定、康复训练），不同年龄、部位的肌腱断裂在各环节有不同特点，需个性化操作管理。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括受伤时间、机制等，了解患者的全身状况，如是否有基础疾病（如糖尿病等，若有糖尿病可能影响伤口愈合，需在术前控制血糖等）。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，评估肌腱断裂对其未来肢体功能发育的影响。
进行体格检查，明确肌腱断裂的部位、范围等情况，同时评估患侧肢体的神经、血管等情况。
完善相关辅助检查，如影像学检查（X线、超声或MRI等），以更清晰地了解肌腱断裂的具体情况，X线可初步排除骨折等其他合并损伤，MRI能更准确地显示肌腱断裂的程度、范围以及周围组织情况。
2.器械准备
准备合适的缝合器械，如肌腱缝合针、缝线等，缝线的选择要根据肌腱的部位、粗细等因素来决定，常用的有不可吸收缝线和可吸收缝线等。
二、麻醉方式选择
1.局部麻醉
适用于一些表浅部位的肌腱断裂，对于儿童患者，如果能配合且断裂部位表浅，可采用局部浸润麻醉，但要注意麻醉药物的用量和注射方法，避免对儿童的神经等造成不良影响。
2.区域阻滞麻醉
对于较深部位的肌腱断裂，可采用区域阻滞麻醉，如臂丛神经阻滞等，能有效阻断手术部位的神经传导，使患者在手术过程中无痛。
三、手术操作过程
1.切口显露
根据肌腱断裂的部位选择合适的切口，一般要充分暴露肌腱断裂处。例如，手部屈肌腱断裂常采用沿手指或手掌的侧方或掌侧切口，切口要足够长以方便操作，但要尽量减少对周围组织的损伤。对于儿童患者，切口的选择要更加谨慎，避免过度损伤周围的生长组织。
2.肌腱断端处理
清理肌腱断端，去除污染、坏死的组织，使肌腱断端变得清洁、整齐。
3.肌腱缝合
采用合适的缝合方法，常用的有Kessler缝合、Bunnell缝合等。以Kessler缝合为例，是用细的不可吸收缝线，从肌腱的一侧断端进针，穿过对侧断端后再从原侧断端穿出，然后重复类似操作，使肌腱断端对合良好。在缝合过程中要注意保持肌腱的张力适中，过紧可能影响肌腱的血运，过松则不利于肌腱的愈合。对于儿童患者，由于其肌腱相对较细，缝合时要更加精细，选择更细的缝线和更精巧的缝合技巧。
4.缝合切口
肌腱缝合完成后，冲洗切口，去除异物和血迹，然后逐层缝合切口，缝合时要注意皮肤的对合，减少瘢痕形成。对于儿童患者，要特别注意美容缝合，尽量减小切口瘢痕对其外观和心理的影响。
四、术后处理
1.固定
术后根据肌腱断裂的部位和缝合情况进行适当的固定。例如，手部屈肌腱缝合后常采用石膏或支具固定，将患指固定在适当的位置，如屈肌腱缝合后一般固定在屈曲位，以利于肌腱的愈合，但要注意固定的松紧度，避免影响血液循环。儿童患者的固定要更加频繁观察，因为儿童可能不配合，要确保固定装置不会过紧或过松，同时要考虑儿童的生长发育，定期调整固定方案。
2.康复训练
术后早期进行康复训练，有助于促进肌腱愈合和恢复肢体功能。但要根据肌腱愈合的不同阶段制定个性化的康复方案。一般在术后2-3周内，进行轻微的手指屈伸等被动活动，避免肌腱再次断裂；术后3-6周，逐渐增加主动活动，但要在医生的指导下进行，防止过度活动影响愈合。对于儿童患者，康复训练要更加温和，并且要在家长的协助下进行，同时要关注儿童的心理状态，鼓励其积极配合康复训练。
肌腱断裂缝合手术是一个需要精细操作和术后精心护理的过程，不同年龄、不同部位的肌腱断裂在手术和术后处理上有不同的特点，要根据具体情况进行个性化的操作和管理。
