脸上长痤疮与多种因素有关，包括雄激素水平升高致皮脂腺分泌过多、皮脂腺分泌过度、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应、遗传因素，还与饮食（高糖、高脂、辛辣）、心理（精神紧张、焦虑、压力大）、环境（污染、高温）、药物（糖皮质激素、锂剂等）因素相关。
雄激素水平升高是脸上长痤疮的重要原因之一。青春期时，体内雄激素分泌增加，尤其是睾酮，可刺激皮脂腺增生和分泌旺盛，导致皮脂分泌过多，为痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖提供了有利环境。例如，有研究表明，青春期男性和女性体内雄激素水平的变化与痤疮的发生密切相关，雄激素水平升高会使皮脂腺功能活跃，皮脂分泌增多。女性在月经周期前后，体内激素水平波动，也可能导致痤疮加重，这与雌激素和孕激素的相对变化影响皮脂腺分泌有关。
皮脂腺分泌过度
皮脂腺的大小和活性存在个体差异，有些人皮脂腺天生较为活跃。当皮脂腺分泌大量皮脂时，若毛囊口角化异常，皮脂排出受阻，就会在毛囊内堆积，形成粉刺。例如，油性皮肤的人群相对更容易出现皮脂腺分泌过度的情况，因为其皮脂腺本身对激素等刺激更敏感，分泌的皮脂量较多。此外，不良的生活习惯，如高糖、高脂饮食，也会促进皮脂腺分泌皮脂。高糖饮食会使血糖升高，进而刺激胰岛素分泌，促进皮脂腺分泌皮脂；高脂饮食则直接提供了过多的皮脂合成原料，导致皮脂分泌增加。
毛囊皮脂腺导管角化异常
毛囊皮脂腺导管角化过度时，导管口径变小、狭窄或阻塞，影响皮脂的正常排出，皮脂淤积在毛囊内形成微粉刺。这种角化异常可能与遗传因素有关，部分人群天生毛囊皮脂腺导管容易发生角化过度。此外，一些外界因素，如使用某些过于油腻的护肤品，可能会加重毛囊皮脂腺导管的角化，导致痤疮发生或加重。例如，油性皮肤人群若使用不适合的护肤品，可能会堵塞毛孔，引发痤疮。
痤疮丙酸杆菌繁殖
痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，在毛囊内皮脂堆积的环境下大量繁殖。它会分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，导致痤疮的炎症性表现，如红色丘疹、脓疱等。研究发现，痤疮患者皮肤中痤疮丙酸杆菌的数量明显多于正常人，且其繁殖活跃程度与痤疮的严重程度相关。
炎症反应
毛囊内的炎症反应是痤疮发展的关键环节。除了痤疮丙酸杆菌引起的炎症外，机体的免疫细胞被激活，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，进一步加重炎症反应，使痤疮表现为红肿、疼痛等症状。炎症反应会导致毛囊壁破损，内容物进入周围组织，引起更广泛的炎症扩散，加重痤疮的严重程度。
遗传因素
遗传在痤疮的发生中起到一定作用。如果家族中有痤疮病史，个体患痤疮的风险可能会增加。研究表明，某些基因的遗传多态性与痤疮的易感性相关，这些基因可能影响皮脂腺的发育、皮脂分泌以及毛囊皮脂腺导管的角化等过程。例如，有家族性痤疮病史的人群，其皮脂腺功能和毛囊角化等方面可能存在遗传倾向，更容易出现痤疮问题。
其他因素
饮食方面：除了高糖、高脂饮食外，过度食用辛辣食物也可能诱发或加重痤疮。辛辣食物会刺激皮脂腺分泌，同时引起血管扩张，加重炎症反应。
心理因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素可能影响内分泌系统，导致激素水平失衡，从而诱发或加重痤疮。例如，高考压力下的学生，痤疮发生率可能会有所增加，这与心理压力导致内分泌紊乱有关。
环境因素：长期处于污染严重的环境中，空气中的颗粒物、污染物等可能堵塞毛孔，影响皮肤的正常代谢，增加痤疮的发生风险。此外，高温环境也可能使皮脂腺分泌增加，容易引发痤疮。
药物因素：某些药物也可能引起痤疮样皮疹，如糖皮质激素、锂剂等。长期使用这些药物的人群需要注意监测皮肤状况，若出现痤疮样表现，可能需要调整用药。
