小拇指骨折是否有必要做手术需综合骨折类型与移位情况、关节累及情况、患者年龄与健康状况、功能恢复需求多方面因素判断，无明显移位骨折可保守治疗，明显移位骨折等情况常需手术，儿童依具体情况，老年及健康差者有不同倾向，对手部功能要求高者即使移位不明显也可能考虑手术。
一、骨折类型与移位情况
1.无明显移位的骨折：如果小拇指骨折后骨折端没有明显移位，通常可以采用保守治疗，如通过小夹板或石膏进行外固定，一般不需要手术。这种情况常见于一些稳定性骨折，骨折端对位对线良好，通过外固定能够保持骨折部位的稳定，促进骨折愈合，例如儿童的青枝骨折，由于儿童骨骼柔韧性较好，多可通过保守治疗恢复。
2.明显移位的骨折：当小拇指骨折后骨折端移位明显，如出现成角、重叠或旋转移位等情况时，往往需要考虑手术治疗。因为明显移位的骨折如果不通过手术复位，可能会导致骨折畸形愈合，影响小拇指的外观、功能以及稳定性。比如骨折端重叠较多，会导致小拇指缩短，影响手部的正常活动和握持功能；成角移位可能会使小拇指的关节活动不协调，长期可引起疼痛等问题。
二、关节累及情况
1.未累及关节的骨折：如果小拇指骨折没有累及关节面，在满足保守治疗条件时可选择保守治疗。但如果骨折虽然未累及关节，但通过保守治疗难以维持骨折的良好位置，也可能需要手术。例如一些长斜形的骨折，保守外固定时容易发生再移位，此时手术切开复位内固定可能是更好的选择。
2.累及关节的骨折：当小拇指骨折累及关节面时，通常建议手术治疗。因为关节面不平整会严重影响小拇指关节的正常活动，导致关节炎等并发症的发生风险增加。例如骨折块累及了小拇指的指间关节或掌指关节面，即使骨折端本身移位不明显，但关节面的不平整会使关节在活动时出现摩擦、卡顿等情况，长期可引起关节疼痛、僵硬，严重影响手部的功能，所以这种情况下多需要通过手术精确复位关节面，恢复关节的正常解剖结构，以最大程度保留小拇指的功能。
三、患者年龄与健康状况
1.儿童患者：儿童小拇指骨折时，需要根据具体情况判断。一般来说，儿童的骨骼具有较强的可塑性，如果骨折移位不明显，优先考虑保守治疗。但如果骨折移位明显且通过保守治疗难以纠正，也会考虑手术。例如对于年龄较小的儿童，手术创伤可能对其生长发育的影响需要谨慎评估，而对于年龄稍大一些的儿童，如果骨折情况不适合保守治疗，则需要及时手术，以避免影响小拇指的正常发育和功能。
2.老年患者：老年患者往往合并有骨质疏松等情况，小拇指骨折后如果移位明显，由于其骨骼质量较差，保守治疗后骨折再移位的风险较高，且骨折愈合相对较慢，同时老年患者的康复能力可能相对较弱，所以多倾向于手术治疗，以尽快恢复小拇指的稳定性和功能，减少长期卧床等并发症的发生。例如老年患者的小拇指骨折伴有明显移位，手术可以更早地让患者进行手部的功能锻炼，提高生活质量。
3.健康状况较差的患者：如果患者本身存在严重的心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受手术创伤时，则需要谨慎评估手术风险。对于身体状况较差的患者，可能更倾向于保守治疗，但需要密切观察骨折愈合情况以及手部功能恢复情况，必要时根据患者的整体健康状况调整治疗方案。
四、功能恢复需求
对于一些对手部功能要求较高的人群，如从事精细工作的人等，小拇指骨折后为了最大程度恢复手部的精细功能，即使骨折移位不明显，也可能会考虑手术治疗。因为精细工作需要小拇指具有良好的灵活性和稳定性，轻微的骨折畸形愈合可能就会影响其工作能力。例如钢琴演奏者的小拇指骨折，由于需要小拇指进行精细的按键动作，所以即使骨折移位不明显，也可能需要通过手术来确保骨折部位的精确复位，以恢复小拇指的正常功能，满足其职业需求。
