心肌缺血的典型症状有胸痛（多发生于胸骨后或心前区可放射至其他部位性质常为压榨等持续数分钟休息或含服硝酸酯类可缓解不同人群表现有差异）和心悸（心脏节律受影响致心跳不规则心慌等因干扰心脏正常电活动引起心律失常等生活方式诱因及有基础心血管疾病病史者需警惕）；不典型症状包括呼吸困难（致心功能不全肺淤血出现不同程度呼吸困难因心脏泵血功能下降肺淤血水肿影响气体交换生活方式诱因及有基础疾病人群需鉴别）、乏力（心脏输出量减少全身灌注不足致全身无力疲倦身体各组织供血不足能量代谢障碍相关人群需结合其他症状判断）、牙痛（少数患者表现为牙痛部位不固定服止痛药无效因神经冲动牵涉牙齿部位神经末梢引起有心血管疾病风险因素人群需警惕）、上腹部不适（女性较常见易误诊为消化系统疾病因内脏神经牵涉痛特点有冠心病家族史者需想到心肌缺血）。
一、典型症状
（一）胸痛
是心肌缺血最常见的症状，多发生于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，有研究表明，约60%-70%的心肌缺血患者会出现典型的胸痛症状，其发生机制是心肌缺血缺氧导致局部代谢产物积聚，刺激心脏内的神经末梢引起疼痛。
不同人群表现可能有差异，老年患者对疼痛的感知可能不典型，有时仅表现为胸部不适；女性心肌缺血患者胸痛症状可能不如男性典型，更易出现上腹部不适等不典型表现。
（二）心悸
心肌缺血时，心脏的节律可能会受到影响，导致患者感觉心跳不规则、心慌等。这是因为心肌缺血干扰了心脏的正常电活动，引起心律失常等情况。例如，部分心肌缺血患者可出现早搏等心律失常，从而表现为心悸。在生活方式方面，过度劳累、情绪激动等可能诱发或加重心悸症状。对于有基础心血管疾病病史的人群，如高血压、冠心病患者，出现心悸时更应警惕心肌缺血的可能。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
心肌缺血可导致心功能不全，引起肺淤血，从而出现呼吸困难。轻者表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。其发生是由于心肌缺血使心脏泵血功能下降，肺部血液回流受阻，肺组织淤血水肿，影响气体交换。例如，一些老年人本身心功能储备较差，发生心肌缺血时更容易出现呼吸困难症状。在生活方式上，过量运动或饱餐后可能加重呼吸困难。有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群，发生心肌缺血时呼吸困难症状可能被掩盖或加重，需要仔细鉴别。
（二）乏力
心肌缺血时，心脏输出量减少，全身组织器官灌注不足，患者会感到全身无力、疲倦。这是因为身体各组织得不到充足的血液供应，能量代谢障碍。比如，从事重体力劳动的人发生心肌缺血时，会明显感觉比平时更容易疲劳，休息后也难以迅速缓解。对于糖尿病患者等，由于本身可能存在神经病变等情况，乏力症状可能更易被忽视，需要结合其他症状综合判断是否存在心肌缺血。
（三）牙痛
少数心肌缺血患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药往往无效。这是由于心肌缺血产生的神经冲动可能通过神经传导通路，牵涉到牙齿部位的神经末梢引起疼痛。例如，部分患者牙齿疼痛但口腔检查无明显异常，此时应考虑心肌缺血的可能。对于有心血管疾病风险因素的人群，如长期吸烟、高血压患者，出现牙痛且不能用口腔疾病解释时，要警惕心肌缺血。
（四）上腹部不适
女性心肌缺血患者较常见上腹部不适，易被误诊为消化系统疾病。这是因为内脏神经的牵涉痛特点，心肌缺血产生的刺激通过神经传导可能被误以为是上腹部脏器的问题。比如，一些女性心肌缺血患者表现为胃痛、恶心等，而实际上是心肌缺血所致。在病史方面，如果患者有冠心病家族史，出现上腹部不适时更应想到心肌缺血的可能。
