常用降压药物有噻嗪类如氢氯噻嗪等利尿剂、美托洛尔等β受体阻滞剂、氨氯地平为代表的二氢吡啶类等钙通道阻滞剂、贝那普利等ACEI、氯沙坦等ARB；药物选择考虑年龄因素，老年人常优先长效钙通道阻滞剂等，中青年心率快可选β受体阻滞剂等，合并疾病方面糖尿病优先ACEI或ARB类，心力衰竭可选用相关药物联合，肾脏疾病用ACEI/ARB需注意监测；特殊人群中老年降压强调平稳逐步用长效制剂等，妊娠需谨慎用相对安全药物，儿童优先非药物干预无效才用对生长发育影响小的药物。
一、常用降压药物类别及代表药物
（一）利尿剂
1.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用，适用于轻中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭的患者，但需注意低血钾等不良反应，痛风患者禁用。
2.袢利尿剂：如呋塞米，主要用于高血压合并肾功能不全等情况。
（二）β受体阻滞剂
如美托洛尔，通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用，适用于不同程度高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但哮喘患者、严重心动过缓者禁用。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
1.二氢吡啶类：如氨氯地平，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，扩张血管降低血压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等情况，常见不良反应有踝关节水肿等。
2.非二氢吡啶类：如维拉帕米，适用于伴有快速心律失常的高血压患者，但心衰、高度房室传导阻滞患者禁用。
（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
如贝那普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管发挥降压作用，适用于高血压合并糖尿病、蛋白尿、心力衰竭等情况，常见不良反应有干咳等，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
如氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体1（AT1）结合，发挥降压作用，适用人群与ACEI类似，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。
二、药物选择需考虑的因素
（一）年龄因素
老年人常优先选择长效钙通道阻滞剂、利尿剂等，因为老年患者多存在动脉弹性减退，长效制剂更利于稳定控制血压，利尿剂可减少血容量。而中青年高血压患者若心率较快，可考虑β受体阻滞剂；合并冠心病的患者，β受体阻滞剂和ACEI/ARB可能更合适。
（二）合并疾病因素
1.糖尿病：优先选择ACEI或ARB类药物，这类药物可改善胰岛素抵抗并保护肾功能，如合并糖尿病肾病，ARB类药物可能更有助于延缓肾病进展。
2.心力衰竭：可选用ACEI/ARB联合β受体阻滞剂、利尿剂等，ACEI/ARB能抑制RAAS，减轻心室重构，β受体阻滞剂可改善预后。
3.肾脏疾病：如慢性肾病，ACEI/ARB有助于降低蛋白尿、保护肾功能，但需注意监测血钾和肾功能，双侧肾动脉狭窄者禁用。
三、特殊人群提示
（一）老年患者
老年高血压患者降压治疗应强调平稳、逐步降压，避免血压骤降，优先选择长效制剂以维持24小时血压稳定，同时需注意药物间相互作用及对肝肾功能的影响，定期监测血压、血钾等指标。
（二）妊娠高血压患者
需谨慎用药，常用甲基多巴等相对安全的药物，避免使用ACEI、ARB等可能导致胎儿畸形或肾功能损害的药物，应在医生严格指导下选择降压方案。
（三）儿童高血压
儿童高血压相对少见，治疗上优先考虑非药物干预，如调整生活方式（合理饮食、增加运动等），仅在非药物干预无效时才考虑药物治疗，且需选择对儿童生长发育影响小的药物，并严格遵循医嘱调整剂量。
