股骨骨髓炎是细菌等病原体感染引发的股骨炎性病变，病因有血源性感染（儿童相对多见因骨骺板附近血管特点）和创伤性感染，局部有疼痛、红肿热、功能障碍等症状，全身有发热等感染中毒表现，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和实验室（血常规等）检查，治疗有抗生素和手术（清创引流、病灶清除），儿童患者治疗要避免损伤骨骺等影响发育、选影响小的抗生素并加强护理，老年患者要考虑基础疾病对治疗的影响及预防并发症。
一、定义
股骨骨髓炎是指发生在股骨部位的骨髓炎症，是由细菌等病原体感染引起的骨的炎性病变。骨髓包括骨松质、骨密质和骨髓腔等结构，细菌侵入股骨的这些部位后引发炎症反应。
二、病因
1.血源性感染：身体其他部位的感染病灶，如皮肤疖肿、扁桃体炎等，病原菌可通过血液循环到达股骨部位引起感染。儿童时期，由于骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，血液流经此处时容易停滞，细菌易在此处停留繁殖，所以儿童血源性股骨骨髓炎相对多见。
2.创伤性感染：股骨受到开放性骨折、手术等创伤后，皮肤表面的细菌直接侵入股骨组织引发感染。例如，严重的股骨开放性骨折，伤口污染严重时，很容易导致细菌感染进而引发骨髓炎。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：患病部位出现持续性疼痛，初期可能为隐痛，随着病情发展疼痛逐渐加重，活动时疼痛明显加剧。儿童患者可能会表现出哭闹不安，因为其表达疼痛的方式相对更依赖于情绪和行为表现。
红肿热：病变部位皮肤温度升高，出现红肿，这是由于炎症导致局部血管扩张、血液循环加快以及炎性渗出等引起。
功能障碍：由于疼痛和局部炎症反应，患者股骨的活动会受到限制，比如无法正常行走、屈伸等。
2.全身症状：病情较重时可出现全身症状，如发热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒表现。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨质破坏、骨膜反应等。例如，可见骨小梁模糊、消失，骨皮质周围出现新生骨膜反应形成的骨膜下新骨等。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断比X线更敏感，能发现X线不易察觉的小的骨质破坏灶、骨膜下脓肿等。
MRI检查：是早期诊断骨髓炎的重要方法，能较早发现骨髓内的炎性改变，如骨髓信号异常、软组织肿胀等，对于判断病变范围等有重要价值。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，这些指标可反映体内的炎症反应程度。
五、治疗原则
1.抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，早期要足量、足疗程用药。例如，若为金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林等抗生素，但具体药物需依据药敏结果确定。
2.手术治疗
清创引流：对于有脓肿形成的情况，需要进行手术切开引流，清除脓液、坏死组织等，以减轻局部炎症压力，促进炎症消退。
病灶清除：如果有死骨形成、较大的脓肿或慢性骨髓炎反复发作等情况，可能需要进行病灶清除术，彻底清除病灶内的感染组织。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童股骨骨髓炎在治疗时需特别注意，由于儿童处于生长发育阶段，手术操作要尽量避免损伤骨骺等影响生长发育的结构。在使用抗生素时，要选择对儿童生长发育影响较小的药物，密切观察药物的不良反应。同时，要加强护理，保证患儿休息，增加营养摄入，以促进身体恢复。
2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗股骨骨髓炎时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，糖尿病患者合并股骨骨髓炎时，要积极控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制。同时，老年患者身体恢复相对较慢，要注意预防肺部感染、压疮等并发症。
