生活方式干预包括合理膳食减少钠盐摄入增加钾摄入、控制体重将BMI控制在合适范围、适量运动每周进行中等强度有氧运动、戒烟限酒;药物治疗有常用降压药物类型及医生会据情况选药;特殊人群高血压治疗注意老年人从小剂量缓慢降压并考虑合并疾病、儿童青少年先生活方式干预无效才用药且选影响小药物、妊娠高血压保母婴安全先生活方式干预不理想选对胎儿影响小药物并监测。
合理膳食:减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量不超过5克,同时增加钾摄入,多吃新鲜蔬菜水果等。研究表明,高钠饮食是高血压的重要危险因素,而增加钾摄入有助于降低血压。例如,流行病学研究发现,钾摄入量与血压呈负相关,摄入充足的钾可通过促进钠的排泄等机制降低血压。对于不同年龄、性别的人群,合理膳食都至关重要,比如老年人胃肠功能有所减退,更要注重选择易消化且富含营养的食物来保证合理膳食。
控制体重:超重和肥胖是高血压的重要危险因素,通过均衡饮食和适度运动将体重指数(BMI)控制在18.5~23.9kg/㎡。对于儿童青少年,要培养健康的生活方式,避免过度摄入高热量食物和缺乏运动,防止超重肥胖引发高血压风险;成年人则可根据自身身体状况制定合适的减重计划,如计算每日所需热量并通过运动来消耗多余热量。
适量运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,也可结合力量训练。运动可以通过多种机制降低血压,如改善血管内皮功能、减少交感神经活性等。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度有所不同,例如老年人运动要选择较为温和的方式,避免剧烈运动导致血压波动过大,而年轻人可以根据自身体能选择更具挑战性的运动项目,但都要遵循循序渐进的原则。
戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,增加高血压及心血管疾病风险,应坚决戒烟;男性每日饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克,过量饮酒会使血压升高。对于有吸烟饮酒习惯的人群,尤其是患有高血压的患者,戒烟限酒是控制血压的重要措施,戒烟后血管内皮功能会逐渐改善,限酒可减轻对心血管系统的刺激,从而有助于血压的控制。
药物治疗
常用降压药物类型:包括利尿剂(如氢氯噻嗪等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔等)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,如卡托普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB,如氯沙坦等)等。不同类型的药物作用机制不同,例如利尿剂通过排钠减少血容量来降低血压;ACEI通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,从而扩张血管降低血压。医生会根据患者的具体情况,如年龄、性别、是否合并其他疾病等选择合适的降压药物,比如对于合并糖尿病的高血压患者,可能更倾向于选择ACEI或ARB类药物,因为这类药物对糖代谢影响较小。
特殊人群高血压治疗注意事项
老年人:老年人高血压往往收缩压升高明显,脉压差大,治疗时要注意从小剂量开始用药,缓慢降压,避免血压骤降引起重要脏器灌注不足。同时要关注老年人是否合并其他慢性疾病,如冠心病、糖尿病等,在选择药物时要综合考虑,例如合并前列腺增生的老年男性高血压患者,可能更适合使用α受体阻滞剂类药物,但要注意可能出现的体位性低血压等不良反应。
儿童青少年高血压:儿童青少年高血压多与肥胖、不良生活方式等有关,首先应进行生活方式干预,如上述的合理膳食、控制体重、适量运动等,只有在生活方式干预无效或血压严重升高时才考虑药物治疗,且要选择对儿童青少年生长发育影响较小的药物,用药过程中要密切监测血压及药物不良反应。
妊娠高血压:妊娠高血压需要特别关注,治疗要在保证母婴安全的前提下进行,一般首先尝试生活方式干预,如血压控制不理想则需选用对胎儿影响较小的降压药物,如甲基多巴等,治疗过程中要密切监测孕妇血压及胎儿情况。



