冠心病的危险因素包括不可改变的年龄与性别（随年龄增长发病风险渐增，男性45岁以上、女性55岁以上患病几率明显升高，绝经前女性因雌激素保护发病率低于男性，绝经后接近男性）和家族遗传（家族有早发冠心病患者个体患病风险增加）以及可改变的血脂异常（总胆固醇等异常是危险因素）、高血压（使发病风险显著增加）、吸烟（是明确危险因素）、糖尿病（患冠心病几率明显高于非糖尿病患者）、不健康的生活方式（缺乏运动致多种代谢紊乱、不合理饮食含高热量等致冠心病）。
一、不可改变的危险因素
（一）年龄与性别
随着年龄增长，冠心病发病风险逐渐增加。一般来说，男性在45岁以上、女性在55岁以上，冠心病的患病几率明显升高。这是因为随着年龄增加，血管壁会逐渐发生一系列病理改变，如血管内皮功能逐渐受损等。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，患病风险接近男性。
（二）家族遗传
如果家族中有早发冠心病（男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患冠心病）的患者，那么个体患冠心病的风险会增加。这是由于遗传因素导致个体在脂质代谢、血管结构与功能等方面存在先天性的易患倾向，例如某些与脂蛋白代谢相关的基因发生突变等，使得家族成员更容易出现动脉粥样硬化相关的病理过程。
二、可改变的危险因素
（一）血脂异常
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病重要的危险因素。大量研究表明，LDL-C是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，它会沉积在血管内膜下，逐渐形成粥样斑块，从而导致血管狭窄，影响心肌供血。例如，《中国成人血脂异常防治指南》指出，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加1/3-1/2。而HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，它可以将血管壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除。
（二）高血压
高血压患者患冠心病的风险显著增加。血压升高会使血管壁承受的压力增大，导致血管内皮损伤，促使血小板聚集和脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。长期高血压还会引起心肌肥厚、心室重构等，进一步影响心脏的正常功能。研究显示，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病的发病风险翻倍。
（三）吸烟
吸烟是冠心病明确的危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集增加、血脂代谢紊乱等。吸烟还会降低HDL-C水平，增加LDL-C的氧化修饰，加速动脉粥样硬化的形成。有研究表明，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的2-6倍。
（四）糖尿病
糖尿病患者患冠心病的几率明显高于非糖尿病患者。糖尿病会导致糖代谢紊乱，同时影响脂肪代谢，使患者更容易出现血脂异常。高血糖还会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展。糖尿病患者常伴有微血管和大血管病变，其中大血管病变就是动脉粥样硬化累及冠状动脉，进而引发冠心病。例如，2型糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
（五）不健康的生活方式
1.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高和血糖代谢紊乱等。运动不足会使身体的新陈代谢减慢，脂肪容易在体内堆积，进而影响心血管系统的正常功能。研究发现，每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）的人，患冠心病的风险明显低于缺乏运动的人。
2.不合理饮食：高热量、高脂肪、高糖的饮食是导致冠心病的重要因素。过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会升高血脂，例如过多食用动物内脏、油炸食品等会使LDL-C水平升高。而蔬菜水果摄入不足会导致维生素、膳食纤维等摄入缺乏，影响血管的正常功能。例如，长期高盐饮食会使血压升高，进一步增加冠心病的发病风险。
