肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用导致的弥漫性肝损害，病理表现为广泛肝细胞坏死等；病因有病毒性肝炎、酒精性肝病等；临床表现代偿期症状较轻，失代偿期有肝功能减退及门静脉高压表现；诊断依据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及肝活检；治疗包括一般、病因、对症治疗；预防需疫苗接种、戒酒等；特殊人群如儿童、妊娠期、老年有各自注意事项。
一、定义
肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用导致的弥漫性肝损害，病理表现为广泛肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，进而使肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬。
二、病因
1.病毒性肝炎：乙肝病毒、丙肝病毒等慢性感染是我国肝硬化的主要病因，病毒持续复制引发免疫反应损伤肝细胞。
2.酒精性肝病：长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，导致肝纤维化进而发展为肝硬化。
3.非酒精性脂肪性肝病：肥胖、胰岛素抵抗等因素引起肝细胞脂肪变性、炎症和纤维化，逐步进展为肝硬化。
4.胆汁淤积：持续胆汁淤积使肝细胞受损、纤维组织增生，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等可导致肝硬化。
5.药物或毒物：长期服用肝毒性药物（如异烟肼、甲基多巴等）或接触黄曲霉毒素等毒物，可引起肝损伤并发展为肝硬化。
6.遗传代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，因遗传因素导致代谢物质在肝脏沉积，损伤肝细胞引发肝硬化。
三、临床表现
1.代偿期：症状较轻，可出现乏力、食欲减退、腹部不适等非特异性表现，肝脏质地变硬，脾脏轻度肿大。
2.失代偿期
肝功能减退：表现为消瘦、乏力、面色晦暗、黄疸（皮肤巩膜黄染）、出血倾向（鼻衄、牙龈出血等）、内分泌紊乱（如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等）。
门静脉高压：出现腹水（腹部膨隆）、食管胃底静脉曲张（易破裂导致呕血、黑便）、脾大（可伴脾功能亢进，表现为血细胞减少）。
四、诊断
1.病史与临床表现：询问有无相关病因史及上述临床表现。
2.实验室检查：肝功能检查可见白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常；肝炎病毒标志物检测可明确病因；血清学检查如甲胎蛋白（AFP）可辅助排查肝癌。
3.影像学检查：B超、CT、MRI等可观察肝脏形态、质地及有无腹水、血管异常等；肝纤维化扫描可评估肝纤维化程度。
4.肝活检：肝组织病理检查是诊断肝硬化的金标准，可明确肝组织学改变。
五、治疗
1.一般治疗：休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食，避免粗糙坚硬食物以防食管胃底静脉曲张破裂。
2.病因治疗：如乙肝肝硬化需抗病毒治疗（常用恩替卡韦、替诺福韦等）；酒精性肝硬化需严格戒酒；代谢性疾病相关肝硬化需针对代谢异常治疗。
3.对症治疗
腹水治疗：限制钠、水摄入，使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯），必要时腹腔穿刺放腹水或输注白蛋白。
食管胃底静脉曲张破裂出血防治：使用生长抑素类药物减少出血，必要时内镜下治疗或手术。
并发症处理：如肝性脑病需限制蛋白摄入、使用乳果糖等；感染需合理应用抗生素。
六、预防
1.疫苗接种：接种乙肝疫苗预防乙肝病毒感染。
2.戒酒：长期饮酒者应戒酒，减少酒精性肝病发生风险。
3.合理用药：避免滥用肝毒性药物，用药前咨询医生。
4.健康生活方式：控制体重、合理饮食、适度运动，预防非酒精性脂肪性肝病等。
七、特殊人群注意事项
1.儿童肝硬化：多与遗传代谢病、先天性胆道畸形等有关，需重视早期诊断，针对病因治疗，如肝豆状核变性需限制铜摄入，使用青霉胺等药物。
2.妊娠期肝硬化：需权衡母婴风险，谨慎用药，密切监测肝功能及妊娠情况，必要时评估是否终止妊娠。
3.老年肝硬化：因多器官功能衰退，易并发感染、肝肾综合征等，需加强监测，积极防治并发症，注意药物相互作用及肝肾功能变化。
