内痔出血不疼与病理生理机制（如内痔血管因素、分期情况）、个体差异（年龄、性别、生活方式）、病史相关因素（既往内痔病史、其他相关病史）有关，病理生理上因直肠黏膜痛觉神经少及一期内痔病变轻等，个体差异中生活方式影响大，病史中既往病情稳定等会致出血不疼。
一、病理生理机制方面
1.血管因素
内痔的主要病理改变是黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张形成静脉团。内痔表面覆盖的是直肠黏膜，直肠黏膜内痛觉神经分布相对较少。当内痔的静脉丛破裂出血时，由于缺乏明显的痛觉神经刺激，患者可能感觉不到疼痛。例如，内痔的出血通常是由于排便时粪便摩擦曲张的静脉团，导致静脉破裂出血，而直肠黏膜对机械摩擦等刺激的痛觉感受不敏感，所以出血时可能不伴有疼痛。
2.分期情况
内痔一般分为四期，一期内痔主要表现为便血，无脱出，此时痔核较小，尚未形成明显的疼痛刺激因素。因为一期内痔的病变局限在黏膜下静脉丛，对周围组织的刺激较轻，所以出血时可能不伴有疼痛。随着病情进展到二期、三期、四期，可能会出现痔核脱出等情况，此时可能会伴有疼痛，但在一期内痔阶段，出血不疼较为常见。
二、个体差异方面
1.年龄因素
不同年龄的人群对疼痛的感知和耐受程度不同。儿童和青少年相对来说对疼痛的敏感度可能与成年人有所差异，但在内痔出血不疼的情况中，年龄因素主要是通过影响内痔的发展进程间接起作用。例如，儿童发生内痔相对较少，但如果发生内痔出血不疼，可能是因为其内痔处于早期阶段，病变较轻。而老年人由于身体机能衰退，对疼痛的感知可能也会有所下降，在患有内痔出血时，可能感觉不到明显疼痛，但这并不是绝对的，只是年龄因素可能会影响对疼痛的感受。
2.性别因素
一般来说，性别对内痔出血不疼的直接影响不大，但在不同性别中，内痔的发生和发展可能受到一些生活方式等因素的间接影响。例如，男性和女性在排便习惯、饮食结构等方面可能存在一定差异，这些差异可能会影响内痔的病情。不过，从疼痛感知角度，性别本身不是导致内痔出血不疼的关键决定因素，而是通过影响内痔的相关诱因等间接起作用。
3.生活方式因素
（1）饮食：长期摄入辛辣、刺激性食物的人群更容易患内痔。如果一个人饮食较为清淡，膳食纤维摄入充足，保持大便通畅，那么内痔静脉丛受到的粪便摩擦等刺激相对较少，出血时可能不伴有疼痛。例如，经常食用蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的人，排便通常较为顺畅，内痔出血的概率相对较低，即使出血也可能因为刺激较轻而不疼。
（2）排便习惯：长期便秘或腹泻的人容易患内痔。如果排便习惯良好，排便时间短，排便过程中对内痔的刺激小，那么内痔出血时可能不疼。比如，每天定时排便，排便时间控制在5-10分钟以内的人，内痔受到的不良刺激较少，出血时疼痛感觉不明显。而长期便秘的人，排便时需要用力屏气，这会增加腹压，进一步加重内痔静脉丛的压力，容易导致出血，但如果此时内痔处于早期，可能出血时也不疼；长期腹泻的人，频繁的排便刺激也可能导致内痔出血，但同样可能因为病变阶段等因素而不疼。
三、病史相关因素
1.既往内痔病史
如果患者既往有内痔病史，但病情一直处于比较稳定的状态，例如长期没有明显的疼痛症状，只是偶尔出现出血情况。这可能是因为内痔的病变程度相对较轻，或者患者的身体对内痔出血的疼痛刺激已经逐渐适应等。例如，有些患者既往发现内痔后，通过改善生活方式等措施控制了病情发展，内痔一直没有进一步加重，所以在再次出现出血时可能不疼。
2.其他相关病史
一些基础疾病可能会影响患者对疼痛的感知，从而导致内痔出血时不疼。例如，患有糖尿病周围神经病变的患者，由于神经病变，对疼痛的感觉减退，当发生内痔出血时，可能感觉不到疼痛。但这种情况相对较少见，主要还是以内痔本身的病理生理因素为主导。
