病史采集需询问发病前3周内病毒感染表现及基础疾病史不同年龄人群有差异体格检查要测生命体征查心脏体征不同年龄有特点实验室检查包括血液学的心肌损伤标志物、炎症指标及病原学的病毒学检测不同标本采集有差异心电图可见ST-T改变、各种心律失常动态心电图监测偶发心律失常有价值影像学超声心动图评估心脏结构功能及心包情况不同年龄表现有差异心脏磁共振成像是诊断心肌炎重要手段儿童检查需相关准备。
一、病史采集
1.发病前感染史：详细询问患者发病前3周内是否有病毒感染相关表现，如发热、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等上呼吸道或肠道感染症状，因为病毒性心肌炎多由病毒感染引起，其中柯萨奇病毒B组最为常见，这对判断心肌炎病因有重要意义，不同年龄人群感染源可能有差异，儿童肠道病毒感染相对更常见。
2.基础疾病史：了解患者是否有其他基础疾病，如自身免疫性疾病、糖尿病等，自身免疫性疾病患者发生心肌炎的风险可能增加，不同年龄阶段基础疾病谱不同，老年人可能更易合并心血管基础疾病等。
二、体格检查
1.生命体征：测量体温、心率、呼吸、血压等。心肌炎患者可能出现心率异常，如心动过速或过缓，血压也可能有改变，儿童对心率变化的耐受与成人不同，婴儿心率变化可能更明显。
2.心脏体征：听诊心脏有无异常杂音、心音改变等，部分患者可闻及第三心音或第四心音，心界可能有轻度扩大等表现，不同年龄儿童心脏体格检查表现有其特点，需要经验丰富的医生准确判断。
三、实验室检查
1.血液学检查
心肌损伤标志物：
肌钙蛋白：是诊断心肌损伤的重要指标，肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）升高提示心肌细胞受损，其特异性和敏感性较高，不同年龄人群参考值有差异，儿童的参考值与成人不同，需要依据儿童特定参考范围判断。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB升高也提示心肌损伤，但其敏感性和特异性不如肌钙蛋白，在心肌炎诊断中可作为辅助指标。
炎症指标：血常规可了解白细胞计数及分类，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标升高提示体内存在炎症反应，病毒感染时这些指标可能升高，不同年龄儿童炎症指标变化特点不同，婴儿炎症指标变化可能更迅速。
2.病原学检查：
病毒学检测：可采集咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离、核酸检测等，以明确是否有病毒感染及具体病毒类型，如柯萨奇病毒等，不同标本的采集对不同年龄患者的可行性和准确性有差异，儿童粪便标本采集相对较易，但要注意采集方法和保存。
四、心电图检查
1.常见心电图改变：可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置；各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，不同年龄患者心律失常类型可能不同，儿童房室传导阻滞相对成人有其自身特点，需要结合临床综合判断。
2.动态心电图监测：对于偶发心律失常的患者，动态心电图监测可更长时间记录心电图变化，有助于发现短暂发作的心律失常，对评估心律失常的严重程度和频率有重要价值，儿童进行动态心电图监测时要注意电极的固定和患儿的配合。
五、影像学检查
1.超声心动图：
评估心脏结构和功能：可观察心脏各腔室大小、室壁运动情况、心脏瓣膜功能等，心肌炎患者可能出现左心室收缩或舒张功能减退，心室壁运动减弱等表现，不同年龄儿童心脏超声表现有差异，婴儿心脏超声检查需要更精准的操作和解读。
评估心包情况：可发现有无心包积液等，少量心包积液在心肌炎中也可能出现，不同年龄心包积液的意义和处理有不同考虑。
2.心脏磁共振成像（CMR）：
是诊断心肌炎的重要影像学手段：能够更准确地评估心肌炎症、水肿、坏死等情况，显示心肌受累的范围和程度，对不典型心肌炎的诊断有重要价值，儿童进行心脏磁共振成像时需要注意镇静等相关准备，以确保检查顺利进行。
