大便时脱肛即直肠脱垂是直肠壁部分或全层向下移位，其常见原因有解剖因素如幼儿发育不良、年老体弱、女性盆底组织薄弱，腹内压增高如长期便秘、慢性腹泻、长期咳嗽，其他因素如盆底肌肉锻炼不足、盆腔内巨大肿瘤；临床表现早期排便时有肿物脱出便后可自行回纳后期脱出物不能自行回纳等；诊断方法有直肠指诊、内镜检查、排粪造影；治疗有非手术治疗（幼儿多保守治疗、成人轻度可注射疗法并积极治相关病）和手术治疗（非手术无效或严重者）；预防要保持良好排便习惯、积极治相关疾病、加强盆底肌肉锻炼、老年人注意营养运动女性妊娠分娩后注意盆底肌恢复锻炼。
一、定义与基本认识
大便时脱肛又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。正常情况下，直肠周围组织对直肠有固定作用，当这些固定结构受损或功能异常时，就可能在大便时出现直肠脱出的情况。
二、常见原因
（一）解剖因素
1.幼儿发育不良：幼儿骶骨弯曲度小，直肠较垂直，腹内压增高时，直肠缺乏骶骨的支撑，容易脱垂。
2.年老体弱：老年人肌肉松弛，直肠周围组织萎缩，对直肠的固定支持作用减弱，易发生直肠脱垂。
3.女性盆底组织薄弱：女性在妊娠、分娩等过程中，可能导致盆底组织损伤，支持直肠的力量减弱，增加脱肛风险。
（二）腹内压增高
1.长期便秘：患者长期用力排便，腹内压持续升高，推动直肠向下脱出。例如，一些老年人因胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，从而增加脱肛几率。
2.慢性腹泻：频繁腹泻使腹内压反复增高，也会对直肠造成冲击，引发脱肛。比如患有慢性肠炎的患者，长期腹泻可能导致脱肛。
3.长期咳嗽：慢性支气管炎患者长期咳嗽，腹内压升高，会影响直肠的正常位置，增加脱肛可能性。
（三）其他因素
1.盆底肌肉锻炼不足：缺乏体育锻炼或长期久坐、久站等，导致盆底肌肉力量薄弱，无法有效维持直肠的正常位置。
2.盆腔内巨大肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可使腹内压增高，压迫直肠，导致脱肛。
三、临床表现
（一）早期表现
排便时有肿物脱出，便后可自行回纳。初期脱出物较小，随着病情发展，脱出物逐渐增大。
（二）晚期表现
脱出物不能自行回纳，需用手推回或卧床休息后才能回纳。严重时，在咳嗽、行走等腹压增加的情况下也可脱出，且脱出后局部可出现水肿、充血，甚至坏死。
四、诊断方法
（一）直肠指诊
可了解直肠内情况，判断直肠周围组织的紧张度等，有助于诊断直肠脱垂。
（二）内镜检查
通过直肠镜或乙状结肠镜检查，能直接观察直肠黏膜的情况，排除其他肠道疾病。
（三）排粪造影
可显示排便时直肠的形态变化，对诊断直肠脱垂有重要价值。
五、治疗与预防
（一）非手术治疗
1.幼儿直肠脱垂：多可自愈，以保守治疗为主。如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，排便后立即将脱出物回纳，防止水肿，局部可用丁字带压迫固定。
2.成人轻度直肠脱垂：可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠周围或直肠黏膜下，使直肠与周围组织粘连固定。同时，要积极治疗便秘、腹泻等引起腹内压增高的疾病。
（二）手术治疗
1.适用于非手术治疗无效或病情严重的患者。手术方式有多种，如直肠悬吊固定术等，通过手术加强直肠周围组织对直肠的固定支持。
（三）预防措施
1.保持良好的排便习惯：定时排便，避免排便时久蹲，缩短排便时间。
2.积极治疗相关疾病：如慢性咳嗽、便秘、腹泻等，控制腹内压。
3.加强盆底肌肉锻炼：可进行提肛运动，每天早晚各做一次，每次30次左右，增强盆底肌肉力量，维持直肠正常位置。
4.老年人要注意营养均衡，适当进行体育活动，增强体质，维持肌肉正常功能。女性在妊娠、分娩后要注意盆底肌肉的恢复锻炼。
总之，大便时脱肛的原因较为复杂，需要综合考虑多种因素。一旦出现大便时脱肛的情况，应及时就医，根据具体病情采取相应的治疗和预防措施。
